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医疗机构心肺复苏操作标准流程

引言

心肺复苏（CPR）是医疗机构应对心跳呼吸骤停患者的核心急救技术，其操作的规范性、及时性与有效性直接关系到患者的生命预后。本流程旨在结合当前国际复苏指南核心理念与国内医疗机构实际操作需求，提供一套系统、严谨且具有高度可操作性的标准流程，以期为临床一线医护人员提供清晰指引，最大限度提升复苏成功率。

一、环境评估与患者状态判断

在启动任何急救措施前，确保施救环境的安全性是首要前提。医护人员需快速扫视现场，确认有无潜在危险，如漏电、火灾、有毒气体、交通风险等，在确保自身安全的前提下展开救援，避免造成施救者自身伤害或使现场情况复杂化。

随后，迅速判断患者状态。轻拍并呼唤患者，观察有无应答反应。同时，观察患者胸部有无起伏，并聆听有无呼吸声音，脸颊贴近患者口鼻感受有无气流，此过程应在数秒内完成，避免过度延长判断时间。若患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸（即不规则、微弱的呼吸动作），即可判定为心跳呼吸骤停，需立即启动心肺复苏。

二、启动应急反应系统与获取除颤仪（AED）

一旦确认心跳呼吸骤停，应立即高声呼救，明确告知现场人员“患者心跳骤停，需要帮助！请启动急救系统，推抢救车和除颤仪到XX床（或具体位置）！”。在医疗机构内，此步骤的核心在于快速激活院内急救团队（如呼叫值班医生、护士，通知麻醉科、ICU等相关科室待命），并确保自动体外除颤仪（AED）或手动除颤仪能以最快速度送达现场。时间就是生命，每一秒的延误都可能降低患者的生存几率。

三、基础生命支持（BLS）核心操作

（一）高质量胸外按压

1.患者体位：将患者仰卧于坚实的平面上（如病床、抢救床或地面），解开患者领口、领带、腰带等束缚物，以利于呼吸顺畅和胸外按压的有效性。若患者俯卧或侧卧，需迅速、稳妥地将其翻转至仰卧位，注意保护颈椎，尤其对于疑似颈椎损伤的患者，翻转时应保持头、颈、躯干在一条直线上。

2.按压部位：施救者跪于患者一侧（通常为右侧），将一只手掌根部置于患者胸骨中下段1/3交界处（两乳头连线中点与胸骨交界处，对于女性患者或肥胖患者，需适当调整以确保准确），另一只手掌根部重叠其上，手指交叉并翘起，避免手指接触胸壁。

3.按压姿势：身体前倾，双肩位于双手正上方，双臂伸直（肘关节锁定），利用上半身的重力和肩臂肌肉力量垂直向下按压。

4.按压深度与频率：按压深度应达到至少五厘米，但不超过六厘米。按压频率维持在每分钟一百至一百二十次。每次按压后，应允许胸廓充分回弹，使心脏充分舒张，回流血液，这是保证心输出量的关键。

5.按压中断控制：尽量减少胸外按压的中断时间，任何必要的中断（如开放气道、人工呼吸、除颤时）均应控制在数秒内，中断时间越短越好，以维持冠状动脉和脑的灌注压。

（二）开放气道（Airway）

在持续胸外按压的间隙（或按照按压通气比例完成按压后），需确保患者气道通畅。

1.清除口中异物：若观察到患者口中有明显可见的异物（如呕吐物、痰液、血块、假牙等），应首先用手指（或借助器械）小心清除，避免异物进一步阻塞气道。

2.开放气道手法：

*仰头抬颏法：施救者一手置于患者前额，用力向后压使头后仰；另一手食指、中指抬起下颌，使下颌尖、耳垂的连线与地面垂直。这是最常用的方法，但对于疑似颈椎损伤的患者应慎用。

*托颌法：施救者双手放置于患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，双手食指、中指、无名指分别放在患者下颌角处，向上或向后方抬起下颌。此方法适用于疑似颈椎损伤的患者，但开放气道效果可能不如仰头抬颏法，且操作较费力。

（三）人工呼吸（Breathing）

在确保气道开放的前提下进行人工呼吸，目的是向患者肺部吹入含氧气体。

1.口对口呼吸：施救者用放在患者前额的手捏住患者鼻孔，防止吹气时气体从鼻孔漏出。施救者深吸一口气后，用自己的嘴严密地包裹住患者的嘴（要完全覆盖，不能有缝隙），然后缓慢而持续地吹气（持续约一秒钟），观察到患者胸廓有明显起伏即可。吹气完毕后，松开捏鼻的手指，让患者胸廓自然回缩，排出肺部气体。

2.口对鼻呼吸：若患者口腔严重损伤或无法打开，可采用口对鼻呼吸。方法为：关闭患者口腔，用嘴严密包裹患者鼻孔，吹气时注意使患者口部闭合，观察胸廓起伏。

3.按压通气比例：对于非专业施救者或单人施救的专业人员，推荐按压通气比例为30:2，即每进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸。若为双人或多人团队施救，且已建立高级气道（如气管插管），则可进行持续胸外按压（每分钟____次），同时以每分钟8-10次的频率进行人工通气，避免过度通气。

（四）早期除颤（Defibrillation）

对于心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（pVT）导致的心跳骤停，早期除颤是提高生存率的决定性因素。

1.AED