昏迷的病因与鉴别.pptVIP

昏迷的病因与鉴别;（优选）昏迷的病因与鉴别;昏迷的病因分类;无局灶定位症状、无脑膜刺激征和脑脊液改变

脑耗盐综合征

脑挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿的鉴别

小动脉痉挛

有局灶定位症状、伴或不伴脑膜刺激征、脑脊液正常或异常

一般肢体并无瘫痪及感觉障碍，缄默、不动均由意识内容丧失所致。

④睡眠-觉醒周期存在；

Adams的昏迷病因分类

小动脉痉挛

②脑外伤继发蛛网膜下腔出血。

持续昏迷或数日后昏迷；

多见于各种脑膜炎及脑膜脑炎，一般多急性起病，发热为常有的前驱症状，伴或不伴有局灶性定位症状。

临床表现在通常不易入睡的场合下，如行走、进食、上课或某些操作过程中，发生不可抗拒的睡眠，每次发作持续数秒钟至数小时不等。

然后晕倒，持续时间很短，一般数秒钟至1min即可完全恢复。

它一般包括假性昏迷、醒状昏迷及其它一些病症。;代谢性脑病;代谢性脑病;中毒性脑病;CT示颅骨内板下梭形高密度影

渗透压异常与昏迷的病因

一般肢体并无瘫痪及感觉障碍，缄默、不动均由意识内容丧失所致。

临床上表现为语言和运动反应严重丧失，而皮质下的大多数功能和延髓的植物功能保存或业已恢复，自发性开眼反应及觉醒-睡眠周期等都存在。

（优选）昏迷的病因与鉴别

抗利尿激素分泌不当综合征

有脑膜刺激症，CSF血性或WBC增多，常无局灶性症状

无局灶症状和脑脊液改变

7~9月流行,多发于小儿

有局灶定位症状、伴或不伴脑膜刺激征、脑脊液正常或异常

脑膜刺激征阳性伴脑脊液含血

②可伴有蜡样屈曲、违拗症等，或谈及病人有关忧伤事件时，可见眼角噙泪等情感反应；

（优选）昏迷的病因与鉴别

但觉醒-睡眠周期保存或紊乱，觉醒时病人睁眼若视，视线固定有瞬目，或眼球无目的转动，茫无所知。

完全性失语的病人，尤其是伴有四肢瘫痪时，对外界的刺激均失去反应能力。;肿块性或破坏性病变;弥漫性病变;Plum学派的分类;幕上肿块性病变;5×109/L,早期以中性为主,继而以淋巴细胞占优势,蛋白增高,糖及氯化物下降

它一般包括假性昏迷、醒状昏迷及其它一些病症。

临床上表现为语言和运动反应严重丧失，而皮质下的大多数功能和延髓的植物功能保存或业已恢复，自发性开眼反应及觉醒-睡眠周期等都存在。

无局灶定位症状、无脑膜刺激征和脑脊液改变

所谓类昏迷是指病人的临床表现类似昏迷或貌似昏迷，但实际上并非真昏迷的一种状态或症候。

妊娠子痫昏迷前多有子痫抽搐发作，视网膜

硬膜下或硬膜外血肿、脑挫伤

有局灶定位症状、伴或不伴脑膜刺激征、脑脊液正常或异常

低钠血症

①病人常伴有眼睑眨动，对突然较强的刺激可有瞬目反应甚至开眼反应，拉开其眼睑有明显抵抗感，并见眼球向上翻动，放开后双眼迅速紧闭；

①对自身或环境毫无感知，且不能与周围人接触；

然后晕倒，持续时间很短，一般数秒钟至1min即可完全恢复。

CT示颅骨内板下梭形高密度影

Plum学派的昏迷病因分类

⑤丘脑下部和脑干功能保存；;弥漫性及代谢性病因所致;颅内弥漫性病变;代谢性脑病;Adams的昏迷病因分类;无局灶症状和脑脊液改变;有脑膜刺激症，CSF血性或WBC增多，常无局灶性症状;有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变;Glasgow昏迷评分表;昏迷的鉴别诊断;昏迷状态的鉴别;假性昏迷;癔病性不反应状态;木僵状态;闭锁综合征;醒状昏迷;去皮质状态;无动性缄默症;植物状态;其它病症;晕厥;失语;发作性睡病;昏迷病因的鉴别;无局灶定位症状、无脑膜刺激征和脑脊液改变;既往病史与代谢性脑病;几种常见毒物中毒的鉴别;以精神错乱起病的三无昏迷的鉴别;尿毒症、高血压脑病、妊娠子痫的鉴别;酮症酸中毒昏迷与非酮性高渗性昏迷;渗透压异常与昏迷的病因;有局灶定位症状、伴或不伴脑膜刺激征、脑脊液正常或异常;外伤性昏迷;脑挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿的鉴别;非外伤性昏迷;有脑膜刺激征、脑脊液含血或不含血、不伴或伴局灶定位症状;脑膜刺激征阳性伴脑脊液含血;脑膜刺激征阳性而脑脊液不含血;几种常见的脑膜（脑）炎的鉴别;谢谢大家！