拆线患者注意事项及护理.pdfVIP

拆线患者注意事项及护理

一、拆线的基础认知与适用场景

（一）拆线的定义与核心目的

拆线是指通过无菌操作将手术或外伤后用于闭合伤口的

非可吸收缝线拆除的医疗操作，其核心目的是在伤口达到初

步愈合强度后，移除异物刺激，减少线结反应风险，同时通

过观察拆线后伤口状态评估愈合质量。需明确：仅当伤口完

成纤维蛋白桥形成（约术后3-5天）、胶原纤维开始沉积（术

后5-7天）并达到抗张强度阈值（头面部约50g/cm²、躯干

约70g/cm²）时，拆线操作才具备安全性。

（二）拆线的适用与禁忌情况

1.适用情况：主要针对非可吸收缝线（如丝线、尼龙线）

缝合的伤口，包括Ⅰ类清洁切口（如甲状腺手术）、Ⅱ类可

能污染切口（如胃肠手术）及部分Ⅲ类污染切口（经充分清

创后闭合）。需满足临床愈合标准：无红肿热痛等感染征象、

无渗液或仅少量血清样渗液、按压切口无裂开倾向。

2.禁忌情况：包括伤口未达愈合标准（如存在红肿渗液、

裂开风险）、全身状态不稳定（如严重贫血、低蛋白血症、

凝血功能障碍）、特殊部位延迟愈合（如糖尿病足、放射性

损伤伤口），以及未控制的感染（如切口化脓性炎症）。

（三）拆线时间的科学判定

拆线时间需综合评估切口部位、患者个体状态及愈合质量，

具体标准如下：

（1）头面部：血运丰富，愈合快，通常术后4-5天拆线；

（2）颈部：5-6天；

（3）胸腹部：7-9天（减张缝线需延长至14天）；

（4）四肢：10-12天（关节部位因活动张力大，可延长

至14天）；

（5）减张缝线：至少术后14天，且需分段拆除（首次拆

1/3，间隔2-3天再拆剩余）；

（6）特殊人群调整：老年患者（+2-3天）、糖尿病患者

（+3-5天）、使用激素/免疫抑制剂患者（+5-7天）需根据

实际愈合情况延迟。

二、拆线前的系统准备

（一）医护人员的专业准备

1.伤口评估：需通过视诊（观察切口对合情况、有无红

肿/渗液/癜痕增生）、触诊（轻压切口判断有无波动感、疼

痛阈值）及辅助检查（必要时行超声评估皮下愈合状态）综

合判断。记录愈合等级：甲级（愈合优良无反应）、乙级（愈

合欠佳有炎性反应）、丙级（化脓需开放引流）。

2.物品准备：需备齐无菌拆线包（含无菌镊2把、拆线

剪1把、持针器1把）、2%碘伏棉球（或安尔碘）、无菌纱布、

胶布、手套（检查有效期及包装完整性）。特殊情况需额外

准备：渗液较多时备无菌棉签及引流条，怀疑感染时备细菌

培养管。

3.环境要求：需在清洁治疗室进行（每日紫外线消毒2

次，空气菌落数≤4CFU/皿），室温22-24℃，湿度50-60%，

操作前30分钟停止清扫，减少人员流动。

（二）患者的预适应与沟通

1.心理干预：向患者解释拆线流程（“会有轻微牵拉感，

类似拔头发”）、可能的不适（如线结粘连时的刺痛）及配合

要点（“保持体位不动，有疼痛及时告知”），缓解焦虑（研

究显示，术前焦虑评分＞5分者疼痛感知增强30%）。

2.体位调整：根据切口部位选择舒适体位（如腹部切口

取半卧位，背部切口取俯卧位），充分暴露术区，避免衣物

摩擦切口。

3.基础状态确认：测量生命体征（体温＞38℃需暂停），

⁹

检查凝血功能（INR＞1.5或PLT＜50×10/L需延迟），询问

患者主诉（如切口持续疼痛需警惕感染）。

三、拆线操作的规范实施

（一）无菌操作的关键步骤

1.手卫生：按七步洗手法清洁双手（时间≥40秒），戴

无菌手套（注意避免手套接触非无菌区）。

2.术区消毒：以切口为中心，用碘伏棉球由内向外环形

消毒2-3遍（范围距切口5-8cm），待干30秒（未待干时酒

精挥发会降低消毒效果）。

（二）拆线的精准操作流程

1.暴露线结：用无菌镊轻提线结，使埋入皮下的缝线部

分稍突出（避免过度牵拉导致切口裂开）。

2.剪线定位：将拆线剪尖端沿线结下方（靠近皮肤侧）

平行刺入，仅剪断一侧缝线（若同时剪断两侧可能导致线头

残留）。

3.缓慢拔线：以镊轻提线结，沿与皮肤平行方向（而非

垂直）匀速拉出缝线（角度错误