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妇幼保健院医疗安全与风险防范应急预案

为有效防范和应对妇幼保健院医疗安全风险，保障患者及医务人员安全，维护正常医疗秩序，依据《医疗质量安全管理办法》《医院感染管理办法》等相关法规，结合妇幼保健服务特点，制定本应急预案。本预案聚焦产科、新生儿科、儿科、妇科等高风险科室，覆盖临床诊疗、护理操作、设备管理、感染控制等全流程，构建“识别-预警-处置-改进”闭环管理体系。

一、组织架构与职责分工

成立医疗安全与风险防范应急领导小组（以下简称“领导小组”），由院长任组长，分管医疗、护理、院感的副院长任副组长，成员包括医务科、护理部、院感科、质控科、设备科、信息科、后勤保障部及各临床科室主任。领导小组下设执行组、监测组、保障组，明确三级响应职责：

1.领导小组：统筹应急处置全局，负责启动/终止应急预案，协调跨科室资源调配，审核重大处置方案，向上级卫生行政部门报告事件进展，监督整改措施落实。

2.执行组：由各临床科室主任、护士长及骨干医护人员组成，承担风险事件现场处置核心任务。产科组重点应对产后出血、羊水栓塞、脐带脱垂；新生儿组聚焦早产儿呼吸窘迫、严重感染、新生儿窒息；儿科组负责急危重症（如热性惊厥、过敏性休克）抢救；妇科组处置围手术期并发症（如术中大出血、麻醉意外）及术后感染。

3.监测组：由质控科、院感科、设备科、信息科组成，负责实时监测医疗安全指标（如产后出血率、新生儿感染率、设备故障率），分析预警数据，识别潜在风险点，定期向领导小组提交风险评估报告。

4.保障组：由后勤保障部、药剂科、输血科、IT部门组成，确保急救药品（如缩宫素、肾上腺素）、血液制品、防护物资（如N95口罩、防护服）储备充足（按72小时满负荷运转量配置），急救设备（如除颤仪、新生儿暖箱）24小时待用，信息系统（电子病历、LIS系统）双备份并具备容灾切换能力。

二、风险识别与分级评估

结合妇幼保健院诊疗特点，重点识别以下六类高风险场景，按严重程度分为Ⅰ级（重大，威胁生命）、Ⅱ级（较大，影响功能）、Ⅲ级（一般，可恢复）：

1.产科风险：

-分娩期并发症：羊水栓塞（Ⅰ级）、子宫破裂（Ⅰ级）、脐带脱垂（Ⅰ级）；

-产后出血：24小时出血量≥1000ml（Ⅰ级）、500-1000ml（Ⅱ级）；

-妊娠期合并症：子痫（Ⅰ级）、妊娠期高血压危象（Ⅱ级）。

2.新生儿科风险：

-急危重症：新生儿窒息（1分钟Apgar评分≤3分，Ⅰ级）、早产儿呼吸窘迫综合征（Ⅱ级）；

-感染事件：新生儿败血症（血培养阳性，Ⅱ级）、医院内肺炎（Ⅲ级）；

-操作风险：中心静脉置管感染（Ⅱ级）、换血疗法并发症（Ⅰ级）。

3.儿科风险：

-急危重症：热性惊厥持续状态（Ⅰ级）、过敏性休克（Ⅰ级）；

-用药安全：超剂量用药（Ⅱ级）、高敏药物不良反应（如青霉素过敏，Ⅰ级）；

-护理风险：婴幼儿误吸（Ⅰ级）、约束不当致皮肤损伤（Ⅲ级）。

4.妇科风险：

-围手术期风险：术中大血管损伤（Ⅰ级）、麻醉药物过敏（Ⅰ级）；

-术后并发症：盆腔脓肿（Ⅱ级）、深静脉血栓（Ⅱ级）；

-门诊风险：人流术子宫穿孔（Ⅱ级）、宫腔镜检查出血（Ⅲ级）。

5.设备与信息风险：

-关键设备故障：胎心监护仪停机（影响产程观察，Ⅱ级）、新生儿暖箱温度失控（Ⅰ级）；

-信息系统中断：电子病历系统瘫痪（影响诊疗记录，Ⅱ级）、LIS系统数据丢失（Ⅲ级）。

6.感染控制风险：

-院感暴发：同一科室72小时内出现3例同源性感染（如MRSA，Ⅰ级）；

-职业暴露：医护人员被HIV阳性患者血液污染（Ⅰ级）、乙肝患者体液溅入眼结膜（Ⅱ级）。

三、预警与响应机制

建立“科室-院级-区域”三级预警体系，通过动态监测触发响应：

1.预警信号采集：

-科室级：医护人员在诊疗中发现异常（如产妇心率＞120次/分伴血压下降）、设备报警（如暖箱温度＜32℃）、检验危急值（如血小板＜20×10?/L），立即通过“口头+书面”双渠道报告护士长及值班医生；

-院级：监测组每日分析电子病历数据（如产后出血率较基线升高20%）、院感系统（如某病房3日出现2例肺炎）、设备运维记录（如胎心监护仪月故障率＞5%），形成《每日风险预警清单》；

-区域级：与上级妇幼保健院、疾控中心建立信息共享平台，接收区域内传染病流行（如流感暴发）、药品短缺（如缩宫素供应紧张）等外部风险提示。

2.预警分级响应：

-Ⅲ级预警（一般风险）：由科室主任组织科内讨论，调整诊疗流程（如加强产后2小时出血量监测频率），开展专项培训（如新生儿复苏技能复训）；

-Ⅱ级预警（较大风险）：领导小组召开专题会，调