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妇幼保健资料搜集管理和信息统计制度

妇幼保健资料搜集管理与信息统计工作是保障妇女儿童健康权益、支撑卫生健康政策制定、优化服务资源配置的重要基础。为规范资料管理流程，提升信息统计质量，确保数据真实、准确、完整、可追溯，结合妇幼保健服务特点与实际工作需求，制定本制度。

一、资料搜集范围与标准

资料搜集以覆盖全生命周期妇幼健康服务为核心，聚焦孕产妇、0-6岁儿童两类重点人群，涵盖婚前保健、孕前保健、孕产期保健、儿童保健、出生缺陷防控、妇女病筛查等关键服务环节。具体内容分为以下两类：

（一）孕产妇相关资料

1.基础信息：包括孕产妇姓名、身份证号（或唯一标识号）、户籍地址、现居住地址、联系电话（仅用于服务提醒，严禁外溢）、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、孕周（末次月经时间或B超核对孕周）、既往孕产史（流产、早产、死胎、畸形儿等不良孕产史）、家族遗传病史等。

2.服务记录：孕早期（≤13??周）建册信息（包括血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学试验、HIV筛查等检查结果）；孕中期（14-27??周）唐氏筛查、四维彩超等排畸检查记录；孕晚期（≥28周）血压、宫高腹围、胎心监测、骨盆测量等动态监测数据；分娩记录（分娩方式、分娩时间、新生儿性别、出生体重、Apgar评分、并发症处理等）；产后访视记录（产后7天内、产后42天健康检查结果，包括子宫复旧、恶露情况、哺乳指导、心理状态评估等）。

3.特殊情况记录：妊娠合并症（如妊娠期高血压、糖尿病）、并发症（如胎膜早破、产后出血）的诊断、治疗及转归记录；高危妊娠分级管理档案（根据风险程度分为黄色、橙色、红色、紫色预警，标注干预措施与随访结果）。

（二）儿童相关资料

1.基础信息：儿童姓名、出生日期、出生体重、出生身长、母亲姓名及身份证号（或唯一关联标识）、户籍地址、现居住地址、喂养方式（母乳喂养、人工喂养、混合喂养）、出生缺陷（如先天性心脏病、唇腭裂）筛查结果等。

2.服务记录：新生儿访视记录（出生后7天内，包括体温、皮肤、脐部、黄疸、喂养及睡眠情况评估）；婴儿期（1-12月龄）健康检查记录（体重、身长、头围、血红蛋白检测、神经心理发育评估）；幼儿期（1-3岁）健康检查记录（身高、体重、牙齿萌出情况、视力筛查、听力复筛、营养评估）；学龄前期（4-6岁）健康检查记录（身高、体重、龋齿筛查、视力屈光筛查、心理行为发育评估）。

3.重点项目记录：新生儿疾病筛查（苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症、听力筛查）结果及召回治疗记录；预防接种衔接信息（卡介苗、乙肝疫苗首针接种时间）；营养改善项目（如贫血干预、维生素D补充）实施记录。

资料搜集需严格遵循“谁服务、谁记录、谁负责”原则。村（社区）卫生服务中心、乡镇卫生院、助产机构、县级及以上妇幼保健机构等服务提供单位为资料搜集责任主体，需在服务完成后24小时内完成纸质资料填写，48小时内完成电子系统录入（急诊、急救等特殊情况可延长至72小时，但需标注延迟原因）。

二、资料管理流程与要求

资料管理分为整理、归档、存储三个环节，需建立纸质与电子资料“双轨制”管理模式，确保两类资料内容一致、互为补充。

（一）资料整理

1.分类标准：纸质资料按服务对象分为“孕产妇保健档案”“儿童保健档案”两大类；每类下按服务阶段细分（如孕产妇档案分为“孕早期”“孕中期”“孕晚期”“分娩期”“产褥期”；儿童档案分为“新生儿期”“婴儿期”“幼儿期”“学龄前期”）；同一阶段内按服务机构层级（村/社区、乡镇、县级、市级）分类，确保纵向可追溯、横向可对比。

2.规范要求：纸质资料填写需使用蓝黑或黑色钢笔，字迹工整清晰，不得涂改；确需修改时，需在错误处划单横线，标注修改人姓名及修改时间，并加盖修改单位公章。电子资料录入需严格遵循统一数据元标准（如“孕周”以“周+天”格式填写，“出生体重”以“克”为单位精确到个位），字段命名、数据类型（文本、数值、日期）需与省级妇幼健康信息平台对接，避免“信息孤岛”。

（二）资料归档

1.编码规则：所有资料需赋予唯一档案编码，编码结构为“行政区划代码（6位）+年份（4位）+服务对象类型（1位，孕产妇为M、儿童为C）+流水号（6位）”（如3201052024M000001表示2024年南京市建邺区第1份孕产妇档案）。电子档案编码与纸质档案编码一一对应，实现“一号通查”。

2.归档时限：孕产妇档案在产后42天健康检查完成后10个工作日内归档；儿童档案在满6周岁后15个工作日内归档。归档时需由资料管理员与服务提供者共同核对资料完整性（孕产妇档案需包含建册表、各期产检记录、分娩记录、产后访视表；儿童档案需包含新生儿访视表、各年龄期健康检查表、疾病筛