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研究报告

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高镁血症疾病防治指南解读

一、高镁血症概述

1.高镁血症的定义与分类

高镁血症是一种由于血清镁浓度升高而引起的电解质紊乱疾病。在正常生理情况下，人体内的镁离子浓度保持在一个相对稳定的水平，这对于维持细胞功能、神经传导和肌肉收缩等生命活动至关重要。然而，当血清镁浓度超出正常范围时，即发生了高镁血症。高镁血症可以由多种原因引起，包括镁摄入过多、肾脏排镁功能减退、肠道吸收镁过多以及某些药物或疾病的影响。

高镁血症的分类可以根据血清镁的浓度进行划分。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，高镁血症可分为轻、中、重度。轻度高镁血症是指血清镁浓度在2.5mmol/L至3.0mmol/L之间，患者通常没有明显的临床症状；中度高镁血症是指血清镁浓度在3.0mmol/L至4.5mmol/L之间，患者可能出现肌肉无力、神经功能障碍等症状；而重度高镁血症是指血清镁浓度超过4.5mmol/L，患者可能出现严重的心脏和呼吸功能障碍，甚至危及生命。

根据病因的不同，高镁血症还可以进一步细分为原发性高镁血症和继发性高镁血症。原发性高镁血症是指由于镁的摄入量过多或肾脏排镁功能减退所致，常见于慢性肾功能不全、镁剂过量等情况下；而继发性高镁血症则是由于其他疾病或药物使用导致，如糖尿病酮症酸中毒、使用利尿剂等。这两种类型的高镁血症在临床表现和治疗上可能存在差异，因此正确进行病因诊断对于制定合理的治疗方案至关重要。

2.高镁血症的病因

(1)高镁血症的主要病因之一是肾脏排镁功能减退。肾脏是调节体内镁平衡的关键器官，当肾脏功能受损时，肾脏对镁的重吸收增加，导致血清镁浓度升高。据统计，慢性肾功能不全患者中，约有50%至60%的人患有高镁血症。例如，一位患有晚期肾病的患者，由于肾脏滤过功能严重下降，长期接受血液透析治疗，却未能有效控制镁的摄入，最终导致血清镁浓度持续升高，出现高镁血症症状。

(2)镁摄入过多也是导致高镁血症的常见原因。人体主要通过饮食摄入镁，当镁的摄入量超过肾脏的排泄能力时，多余的镁会积聚在体内，引起血清镁浓度升高。根据美国国家健康与营养调查（NHANES）的数据，美国成年人的平均镁摄入量为350毫克/天，而推荐摄入量为420毫克/天。然而，部分人群的镁摄入量可能超过1000毫克/天，特别是那些喜欢食用高镁食物（如绿叶蔬菜、坚果、种子等）的人群。例如，一位长期食用大量坚果和绿叶蔬菜的老年患者，由于镁摄入量过高，加上肾功能减退，最终导致高镁血症。

(3)使用某些药物也可能引起高镁血症。利尿剂、抗酸剂、抗生素等药物在治疗过程中可能会影响镁的代谢，导致血清镁浓度升高。利尿剂如呋塞米、噻嗪类等，通过增加尿镁排泄减少钠的重吸收，但在肾功能不全的情况下，可能会增加尿镁重吸收，导致血镁升高。抗酸剂如氢氧化铝、碳酸钙等，含有较高的镁成分，长期使用可能导致镁摄入过多。抗生素如氨基糖苷类、四环素类等，可能通过干扰肠道菌群平衡，增加肠道镁的吸收。例如，一位患有高血压和心脏病的患者，在长期使用利尿剂和抗酸剂的过程中，出现肌肉无力、神经功能障碍等症状，经检查发现血清镁浓度明显升高，诊断为高镁血症。

3.高镁血症的流行病学特点

(1)高镁血症在老年人群体中具有较高的发病率。随着年龄的增长，肾脏功能逐渐衰退，导致肾脏对镁的排泄能力下降，从而增加了高镁血症的风险。据统计，65岁以上的老年人中，高镁血症的患病率约为5%。此外，老年人常常患有多种慢性疾病，如慢性肾病、心力衰竭等，这些疾病也可能导致镁代谢紊乱，进一步增加高镁血症的发生率。

(2)高镁血症的发病率在不同地区存在差异。发达国家的发病率普遍高于发展中国家，这与生活方式、饮食习惯、医疗条件等因素有关。例如，在欧洲和美国等发达国家，由于饮食中镁含量较高，以及慢性肾病和心血管疾病的高发，高镁血症的发病率相对较高。而在发展中国家，由于医疗条件和饮食结构的差异，高镁血症的发病率相对较低。

(3)高镁血症的性别分布存在差异。女性患者比男性患者更为常见，这可能与女性在绝经后肾脏功能下降更为明显有关。此外，女性在妊娠期间对镁的需求量增加，如果摄入过多或肾脏排泄功能不足，也可能导致高镁血症。据研究发现，女性患者在高镁血症的发病率上约为男性的1.5倍。然而，具体原因还需进一步研究。

二、高镁血症的诊断

1.实验室检查指标

(1)血清镁浓度是诊断高镁血症最直接的实验室检查指标。正常成人血清镁浓度范围为0.7至1.2mmol/L。当血清镁浓度超过1.2mmol/L时，可考虑为高镁血症。根据血清镁浓度的不同，高镁血症可分为轻度（1.2至2.0mmol/L）、中度（2.0至3.0mmol/L）和重度（超过3.0mmol/L）三个等级。血清镁浓度的升高可能与肾脏排镁功能减退、镁摄入过多、肠道吸收镁