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防止手术失误的措施手术失误已成为全球关注的重要问题，值得注意的是，约80%的失误是可以预防的。世界卫生组织等国际机构正在持续推动手术安全策略，旨在保障患者安全和提高医疗质量。作者：

什么是手术失误定义范围手术失误包括部位错误、患者错误、操作不当、器械问题和药物差错等。发生率全球手术失误率约为5-10‰，这一数字虽小却令人担忧。安全隐患每一次失误都可能严重危害患者安全，甚至造成不可逆转的伤害。

常见手术失误类型错部位手术在非预定部位进行手术，如左右侧错误或邻近器官误操作。错患者手术对非计划患者实施手术，通常源于患者识别环节的严重失误。异物残留与误操作术中纱布、器械等物品遗留体内，或切除、缝合等操作错误。麻醉及药物错误麻醉用药不当或剂量错误，可能引发严重不良反应。

失误造成的后果生命威胁致死率上升，危及患者生命健康损害病残率增加，患者生活质量下降法律纠纷医患纠纷增多，法律责任加重声誉受损医院信誉下降，社会信任危机

术前准备：精准身份识别双人核对制度两名医护人员同时核对患者关键信息。必须核实姓名、性别、出生日期与病历号等多重信息。核对必须与患者主动沟通确认，而非仅查看文件。技术辅助措施每位患者佩戴专属腕带，载明身份信息。应用条码技术，扫描确认患者身份。信息系统自动比对，防止人为判断失误。

术前准备：部位、手术方案确认方案讨论医生团队讨论确定最佳手术方案患者确认与患者面对面沟通确认手术部位与方式部位标记使用专用标记笔在手术部位做明显标记双向核实手术前再次与患者确认标记无误

术前准备：过敏史和既往史核查详细问诊医生详细询问患者所有药物和麻醉过敏反应历史。既往病史梳理明确记录患者既往重要疾病史，尤其是心肺功能相关情况。手术史核查了解患者过往手术经历和并发症记录，评估再次手术风险。风险预警将高风险信息以醒目方式标注在病历和手术申请单上。

术前准备：器械设备检查严格计数手术开始前清点所有器械数量，确保无遗漏。无菌确认验证所有器械均经过严格灭菌流程，包装完好。功能测试对电子设备进行功能测试，确保运行正常。记录管理详细记录设备型号、灭菌批次，保留完整台账。

标准化术前讨论（TimeOut）主刀医师确认患者身份、手术部位及手术方式麻醉医师确认麻醉方案、患者过敏情况及心肺功能状态巡回护士确认器械、药品、血液制品准备情况洗手护士确认无菌操作条件和手术材料准备状态

手术安全核查清单的重要性30%失误率降低使用核查清单可使手术失误率降低超过三成。47%死亡率减少研究显示可使手术相关死亡率显著下降。4倍效益回报投入产出比高，节约医疗资源并减少医疗纠纷。

WHO手术安全核查单结构术前核查麻醉前完成，包括身份确认、部位标记、麻醉风险评估等术中核查切皮前完成，包括团队成员介绍、术前1小时抗生素等术后核查患者离开手术室前完成，包括手术名称、器械计数等

建立团队沟通机制鼓励质疑文化任何团队成员发现问题都有权提出并获得回应。创造安全心理环境，确保初级医护无顾虑表达疑虑。标准化沟通流程使用SBAR（情况-背景-评估-建议）沟通模式。关键信息传递采用复述-确认机制，避免误解。情景模拟训练定期组织团队沟通演练，特别是高风险情景。分析沟通漏洞，持续改进表达准确性和及时性。

术中动态监护心率血压血氧生命体征的实时监测是手术安全的关键。麻醉医师需密切关注各项指标变化。一旦发现异常指标，团队应迅速响应，处理出血、呼吸困难等紧急情况。

术中协作与双人复核1切皮前核查由主刀与助手共同确认手术部位与方案，防止错误启动。2器械交接双控交接锐器、特殊器械时，传递者与接收者同时口头确认。3关键步骤确认重要解剖结构识别、关键操作前，由资深医师复核。4方案变更决策术中需调整方案时，必须经多学科讨论，防止单人判断失误。

器械与纱布计数管理术前初次计数所有器械、纱布、针头等均由两人清点并记录术中动态计数每次增减器械或纱布均即时登记，主要切换点再次计数术毕最终计数至少两名医护人员共同清点所有器械纱布，确保数量吻合影像学复查必要时进行X光检查，确保无异物残留体内

规范化药品管理药品应按标准要求分装，每一种药物清晰标记名称、浓度及有效期。建立药品全流程电子追溯系统，从采购到使用每个环节可查询。

麻醉安全操作要点术前核对麻醉师亲自查看药品标签和剂量核实患者过敏史和禁忌症检查麻醉设备完好性术中监护持续监测生命体征变化药物注射前再次确认及时记录用药情况苏醒管理拔管专人观察预防误吸风险详细交接麻醉信息

手术过程文书与影像记录实时记录原则手术全程应由专人负责记录，确保信息真实完整。记录内容包括手术时间、步骤、用药、生命体征变化等。特殊情况和突发事件必须详细记载，包括处理措施。记录种类手术记录单麻醉记录单护理记录单器械物品清点单手术影像资料影像保存对复杂或高风险手术应全程录像存档。术中关键解剖结构和操作应拍照存档。所有