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产程的定义及护理措施

一、产程的定义及分期

（一）产程的核心定义

产程是指从规律宫缩开始至胎儿及其附属物（胎盘、胎膜）

完全娩出的全过程，是女性分娩生理过程的核心阶段。其本

质是子宫收缩力、产道、胎儿及产妇精神心理因素共同作用

的动态生理过程，需通过医护人员的专业评估与干预，保障

母儿安全。

（二）产程的临床分期

根据生理进展与关键事件，产程在临床实践中被明确划分

为三个阶段，各阶段具有独特的生理特征与观察重点：

1.第一产程（宫颈扩张期）

定义为规律宫缩开始至宫颈口完全扩张（开全，约10cm）。

此阶段是产程中时间最长的部分，初产妇平均需11-12小时，

经产妇平均6-8小时。根据宫颈扩张速度，又细分为潜伏期

与活跃期：

（1）潜伏期：从规律宫缩（宫缩间隔5-6分钟，持续30

秒以上）至宫颈扩张至6cm。此期宫颈扩张速度较慢（约

0.3-0.5cm/h），产妇以规律性宫缩痛为主要表现。

（2）活跃期：宫颈从6cm扩张至10cm，扩张速度显著加

快（初产妇≥0.5cm/h，经产妇≥0.6cm/h），宫缩强度与频

率增加（间隔2-3分钟，持续40-60秒），部分产妇出现胎

膜自然破裂。

2.第二产程（胎儿娩出期）

定义为宫颈开全至胎儿完全娩出。初产妇通常不超过3小

时（硬膜外镇痛者不超过4小时），经产妇不超过2小时（硬

膜外镇痛者不超过3小时）。此期子宫收缩力与腹压共同作

用，胎儿沿产道下降，直至娩出。

3.第三产程（胎盘娩出期）

定义为胎儿娩出至胎盘完全娩出。正常需时5-15分钟，

最长不超过30分钟。胎盘娩出后需检查胎膜完整性，确认

无残留。

二、各产程的针对性护理措施

（一）第一产程护理：以监测、支持与疼痛管理为核心

第一产程是产程的起始阶段，护理重点在于动态评估产程

进展、维持产妇生理与心理状态稳定，为后续阶段奠定基础。

1.产程进展监测

（1）宫缩监测：每15-30分钟触诊或使用胎心监护仪（CTG）

记录宫缩频率（间隔时间）、持续时间（秒）及强度（手测

宫缩时宫底硬度，或仪器记录压力值）。潜伏期宫缩强度较

弱（约25-40mmHg），活跃期逐渐增强至50-80mmHg。

（2）宫颈扩张与胎头下降评估：每2-4小时行阴道检查

（严格无菌操作），记录宫颈扩张程度（cm）、软硬度、位置

（前/中/后）及胎头下降程度（以坐骨棘水平为0点，记录

-3至+3的胎头位置）。需注意：频繁阴道检查可能增加感染

风险，需结合宫缩、胎心及产妇主诉综合判断。

（3）胎心监护：潜伏期每30分钟听诊胎心1次（正常

110-160次/分），活跃期每15分钟1次；高危产妇（如妊娠

期高血压、胎儿生长受限）需持续电子胎心监护，观察基线、

变异、加速及减速情况，及时识别胎儿窘迫。

2.生理支持与干预

（1）体位管理：鼓励产妇采取自由体位（如坐、站、跪、

侧卧位），避免长时间平卧位（可能减少子宫胎盘血流）。可

借助分娩球、靠背垫等工具缓解腰背部疼痛。

（2）饮食与液体管理：潜伏期可少量多次进食高热量、

易消化食物（如巧克力、粥类）；活跃期因胃肠蠕动减弱，

建议以清流质（如温水、运动饮料）为主，避免呕吐误吸。

（3）膀胱管理：每2-3小时鼓励产妇自解小便，必要时

导尿（膀胱充盈会阻碍胎头下降及宫颈扩张）。

3.心理与疼痛护理

（1）心理支持：通过陪伴分娩、家属参与（无禁忌时），

缓解产妇焦虑。采用“解释-鼓励-指导”模式，如“宫缩时

我们一起用鼻深吸气、口慢呼气，这样能保存体力”。

（2）疼痛管理：非药物方法优先，包括拉玛泽呼吸法（潜

伏期用慢而深的胸式呼吸，活跃期用浅快的喘息式呼吸）、

热敷下腹部或腰背部、按摩肩颈部；药物镇痛可选择硬膜外

麻醉（需评估产妇意愿及禁忌症），用药后需监测血压、胎

心及宫缩强度。

（二）第二产程护理：以指导用力与接产准备为关键

第二产程是胎儿娩出的关键阶段，护理重点在于正确指导

产妇用力、配合接产操作，预防母儿损伤。

1.用力指导与体力管理

（1）当胎头降至盆底（胎头位置≥+2），指导产妇在宫缩

时深吸气后屏气用力（类似排便动作），持续10-15秒，宫

缩间歇期完全放松；避免过早屏气（可能导致宫