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产程的观察及护理

一、产程的基础概念与阶段划分

产程是指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘完全娩出的全过程，

是分娩过程中关键的生理阶段。根据生理进展及临床观察重

点，产程通常分为四个阶段，各阶段具有明确的时间范围、

生理特征及观察护理重点，需结合初产妇与经产妇的个体差

异进行动态评估。

（一）产程的四阶段划分及生理特征

1.第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩（间隔5-6分钟，

持续30秒以上）开始至宫口开全（10cm）。初产妇约需11-12

小时，经产妇约需6-8小时，可细分为潜伏期（宫口扩张0-6cm，

进展较慢）与活跃期（宫口扩张6-10cm，进展加速）。

2.第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出。初

产妇约需1-2小时，经产妇通常数分钟至1小时。

3.第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘胎膜完全

娩出，通常不超过30分钟。

4.第四产程（产后2小时观察期）：胎盘娩出后至产后2

小时，为产后出血、生命体征波动的高发期。

（二）产程观察的核心目标

通过动态监测产妇生理指标、胎儿状态及产程进展，早期

识别异常（如产程延长、胎儿窘迫、产后出血等），及时干

预以保障母婴安全；同时通过针对性护理缓解产妇身心压力，

促进自然分娩。

二、各产程的观察要点与护理措施

（一）第一产程：宫颈扩张期的观察与护理

此阶段产妇经历宫缩逐渐增强、宫颈进行性扩张的过程，

心理与生理负荷较大，需重点监测宫缩、宫口扩张、胎头下

降、胎心及产妇生命体征，同时提供心理支持与基础护理。

1.产程进展的观察

（1）宫缩监测：通过触诊或电子胎心监护（EFM）评估宫

缩频率（正常2-3次/10分钟）、持续时间（30-60秒）及强

度（潜伏期弱，活跃期增强至中强）。需记录宫缩间歇期子

宫松弛情况，若宫缩过频（5次/10分钟）或过弱（持续30

秒、强度不足），需警惕异常。

（2）宫口扩张与胎头下降：通过严格无菌阴道检查（初

产妇潜伏期每4-6小时1次，活跃期每2-4小时1次；经产

妇缩短间隔）评估宫口扩张程度（cm）及胎头位置（以坐骨

棘水平为0，+1至+4表示下降程度，+3及以下提示胎头已

达盆底）。若潜伏期超过20小时（初产妇）或14小时（经

产妇），或活跃期宫口扩张速度0.5cm/h，提示产程延长，

需排查头盆不称、宫缩乏力等原因。

2.胎儿状态的观察

胎心监护是评估胎儿安危的核心手段。潜伏期每1-2小时

听胎心1次（宫缩间歇期），活跃期每15-30分钟听1次；

电子监护需持续或间断记录，重点关注胎心率基线（110-160

次/分）、变异（6-25次/分）及加速（宫缩后胎心率增加≥

15次/分，持续≥15秒）。若出现胎心基线异常（110或160

次/分）、变异减少（5次/分）或晚期减速（宫缩高峰后出

现胎心下降），需立即报告医生并协助处理（如改变体位、

吸氧、停止缩宫素等）。

3.产妇身心护理

（1）心理支持：初产妇常因疼痛、未知感产生焦虑，护

理人员需主动沟通，解释产程进展（如“现在宫口开5cm，

属于活跃期，宫缩会更规律”），鼓励家属陪伴（无禁忌时），

通过抚触、呼吸指导（如拉玛泽呼吸法）缓解紧张。

（2）疼痛管理：非药物干预为主，如热敷下腹部、按摩

腰骶部、自由体位（坐位、侧卧位、行走）；药物镇痛需评

估禁忌症（如凝血功能障碍），协助实施椎管内麻醉（需监

测血压、运动阻滞程度）。

（3）活动与休息：无禁忌（如胎膜早破、胎心异常）时

鼓励产妇自由活动，以促进胎头下降；宫缩间歇期指导闭目

休息保存体力。

（4）饮食与排泄：提供高热量、易消化食物（如巧克力、

粥类）及温水；每2-3小时提醒排尿（膀胱充盈可阻碍胎头

下降），必要时导尿（无菌操作）。

（5）外阴清洁：保持会阴部干燥，及时更换消毒垫，预

防感染。

随着宫口逐渐开全（接近10cm），产妇宫缩强度进一步增

加，可能出现屏气冲动，标志着第一产程结束，需转入第二

产程的观察与护理。

（二）第二产程：胎儿娩出期的观察与护理

此阶段宫口完全扩张，产妇需配合宫缩屏气用力，胎儿经

阴道娩出。观察重点为宫缩强度、胎心变化、胎头下降及会

阴情况，护理核心是指导正确用力、保护会阴并协助胎儿安

全娩出。

1.产程