心脏病知情同意书.docx

心脏病知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________

经系统检查及多学科会诊，您目前诊断为__________（具体心脏病类型，如冠心病、心力衰竭、心律失常、心脏瓣膜病等），现需向您及家属详细说明病情、拟采取的诊疗方案、可能风险及替代选择，以便您在充分知情的基础上自主决定是否接受建议。

一、病情现状与诊断依据

根据近期__________（日期）的检查结果，您的__________（如心电图显示ST段压低/超声心动图示左室射血分数35%/动态心