【医学教育课件】子宫内膜息肉的规范诊疗.pptxVIP

子宫内膜息肉的规范诊疗——医学教育课件

演讲者：

01

定义、病因和分类

定义、病因和分类

子宫内膜息肉是一种子宫内膜的良性增生，由柱状上皮包围间质形成，其中含有大量腺体和脉管。

01

病理学本质

子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度增生形成的良性病变，核心结构为间质组织被单层或复层柱状上皮包裹，内部富含腺体、血管及少量平滑肌成分。

02

与恶性病变的鉴别要点

良性特征表现为上皮细胞形态规则、核分裂象罕见、间质无浸润性生长；而恶性病变（如子宫内膜癌）可见细胞异型性、核深染、间质浸润等特征，需通过病理活检明确。

子宫内膜息肉的定义

遗传相关因素

炎性机制与临床案例

染色体异常（如6号、20号染色体长臂缺失或重复）是息肉形成的重要遗传基础；家族腺瘤性息肉病（FAP）患者因APC基因突变，子宫内膜息肉发生率较普通人群高3-5倍（临床研究数据）。

慢性子宫内膜炎时，局部释放IL-6、TNF-α等炎症因子，刺激子宫内膜间质细胞增殖，形成息肉。例如：某32岁患者因反复盆腔炎史，超声提示多发内膜息肉（最大1.2cm），宫腔镜下可见息肉表面充血，病理证实为炎性息肉。

主要致病因素（一）：遗传与炎性因素

01

内分泌失衡：雌激素的促增生作用

雌激素持续刺激是核心机制，肥胖（脂肪组织芳香化酶活性高）、PCOS（无排卵致雌激素无对抗）、绝经后外源性雌激素补充等，均可导致子宫内膜长期处于增生状态，息肉发生率较正常人群升高2-4倍。

02

医源性因素与预防意义

乳腺癌患者长期服用他莫昔芬（抗雌激素药物但具有子宫激动效应），5年以上用药者息肉发生率达30%-50%；不合理雌激素替代治疗（未联合孕激素）可使息肉风险增加2倍。临床需严格评估用药指征，定期监测内膜厚度。

主要致病因素（二）：内分泌与医源性因素

临床常见分类

宫底型（占40%）：位于子宫底部，易影响胚胎着床；宫角型（占25%）：靠近输卵管开口，可能阻塞管腔；宫颈型（占15%）：突出于宫颈管，常表现为接触性出血。

按生长位置分类

微小息肉（＜0.5cm）：超声易漏诊，多无症状；中等息肉（0.5-2cm）：常见异常出血；大息肉（＞2cm）：易合并感染、坏死，绝经后患者恶变风险升高（约3%-5%）。

按大小分级

功能性息肉（占60%）：随月经周期变化，可自行消退；腺肌瘤样息肉（占15%）：含平滑肌成分，质地硬，易复发；增生性息肉（占20%）：腺体密集，可能进展为非典型增生。

按病理类型分类

02

临床表现

核心症状：异常子宫出血

表现为两次正常月经之间的不规则出血，量少或呈点滴状，持续数小时至数日；多因息肉表面血管脆弱或局部内膜增生不同步导致破溃出血。

经间期出血的特点

常见于宫颈息肉患者，多在性交、妇科检查等外力刺激后出现，出血量少，颜色鲜红；与息肉表面暴露的毛细血管受摩擦破裂相关。

接触性出血的特征

育龄期患者以经量增多、经期延长为主，绝经后则表现为绝经后阴道出血（PMB）；研究显示，绝经后异常出血患者的息肉恶变风险显著升高（约3%-10%），需警惕非典型增生或癌变可能。

绝经前后出血的差异与恶变风险

息肉体积＞2cm或多发时，因覆盖面积大、表面血管丰富，更易引发持续或反复出血；单发性小息肉（＜0.5cm）可能仅表现为偶发出血或无症状。

症状与息肉特征的关联

伴随症状与特殊人群表现

约25%-30%的不孕女性合并内膜息肉；息肉可能通过机械性阻碍（如占据宫腔空间）、局部炎症微环境改变（释放炎性因子）或干扰子宫内膜容受性，降低胚胎着床率；切除术后妊娠率可提升至40%-60%。

不孕：息肉对胚胎着床的影响

体积较大（＞2cm）或位置特殊（如宫角、宫颈管）的息肉可能压迫宫腔或阻碍经血排出，引发下腹隐痛或经期疼痛加重；部分患者可伴肛门坠胀感。

腹痛：大息肉的压迫症状

育龄期以异常子宫出血（占70%-90%）和不孕为主，绝经期则以绝经后出血（占50%-70%）和盆腔压迫感常见；绝经期患者更需关注症状的持续性（如出血超过1周）及合并症（如高血压、糖尿病）。

育龄期与绝经期症状差异

非典型症状（如无症状或仅轻微腹痛）易被忽视，可能延误恶变筛查；对于有高危因素（肥胖、长期雌激素暴露）的患者，即使症状轻微也应建议宫腔镜检查。

临床警示意义

03

宫腔镜前诊断

经阴道超声（TVS）的应用

经阴道超声（TVS）是子宫内膜息肉的首选初筛手段，约2/3病例表现为内膜局灶性高回声伴显著增厚，部分可见多个低回声区域（提示多发息肉）。

TVS的典型影像学特征

01

结合多普勒微循环血流检测仪可识别息肉的血管轴（中央供血血管），尤其在育龄期女性中效果显著，有助于区分息肉与内膜增生或黏膜下肌瘤。

多普勒血流检测的辅助价值

02

如图1所示，TVS可见子宫后壁局灶性高回声团（18.8×73mm），边界清晰，内部可见点状血流信号；宫腔镜验证为