输血不良反应的识别标准及处理.pptVIP

输血不良反应;输血不良反应;分类

1、按发生时间：

即发反应：输血当时或输血后24小时内发生的反应

迟发反应：输血24h后、几天，甚至十几天发生的输血不良反应

2、按免疫学分类：

免疫反应

非免疫反应;成分;输血反应的临床表现;常见输血不良反应;原因

1、ABO血型不合

标准血清质量差

被检红细胞发生变化

受血者血浆异常而出现假凝集

抗原抗体比例不合适;2、A、B、AB型患者输注O型血

3、输注不相容性血浆

4、献血者之间血型不合

5、A2亚型不合

6、其它稀有血型不合：Lewis、MNs;机制

;临床表现

发生迅速：10-50ml

发冷、寒战、呼吸困难、血红蛋白尿

休克、DIC、肾衰;治疗

关键：早期诊断，积极治疗

立即停止输血，保持静脉输液通畅

抗休克，防治DIC，防止肾衰

必要时血浆置换

;预防

选择相适合的血液

输血前交叉配血

对于一次大量输血者，献血者之间的血液做交叉配血实验

对多次反复输血或多次妊娠患者，输血前做不规则抗体筛选;迟发性溶血反应;原因

1、Rh血型不合

Rh血型不合IgG抗体血管外溶血

2、其他稀有血型不合：Kell、Kidd

3、某些ABO血型不合

;临床表现

输血后3-7天，发热、Hb、黄疸、

血浆胆红素

治疗

轻者：对症处理

重者：按急性溶血反应处理;预防

详细询问妊娠史及输血史

采用聚凝胺交叉配血

重复抗体筛选实验

自身输血;二、非溶血性发热反应;产生原因

非免疫性反应：热原反应

免疫性原因：白细胞抗体

;白细胞数量和发热反应明显相关;治疗

1、停止输血

2、保暖、解热、镇静

3、高热者给予物理降温

4、密切注意病情变化：脉搏、血压;预防

采、输血器及制备试剂无热源

严格无菌操作

减少输血次数

输注少白细胞红细胞或洗涤红细胞;三、过敏性输血反应;二、临床表现

(一)轻度：皮肤痕痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；

(二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。

三、输血：要输洗涤红细胞

轻度：（洗3次）

重度：（洗5-6次）

;四、输血相关的急性肺损伤;五???循环负荷过重;六、大量快速输血并发症;七、免疫抵制作用;八、输血相关性移植物抗宿主病

(TA-GVHD);发生机理

输血前免疫缺损或免疫抑制，不能清除输入体内血液中的具有免疫活性的淋巴细胞（免疫活性细胞），其在体内植活、增殖。

将受血者的组织器官识别为非己物质，作为靶标进行免疫攻击、破坏。

;发生TA-GVHD有三个条件

①供者血中必须含有免疫活性细胞

②供受者HLA不相容

③受者免疫能力低下

但在免疫功能正常的人也有发生TA-GVHD的报道。;临床特征

①输血1-2周后出现发热、斑丘疹样皮疹、恶心、呕吐、腹泻等消化道紊乱以及肝炎

②约有66%的患者出现由骨髓增生不良引起的全血细胞减少

③整个病程患者常常逐渐耗竭直至死亡，死亡的原因90%为感染。

;诊断

1、临床表现

2、主要为皮肤粘膜活检

3、在受血者体内测出供体淋巴细胞

4、皮肤和血液样本中DNA多态性分析可检出供者细胞群，是诊断TA-GVHD的敏感方法;治疗

效果极差

肾上腺皮质激素和免疫抑制剂

尽管采取积极治疗，并不能降低死亡率;预防

目前认为输血前对血制品进行γ射线辐照，是预防的唯一可靠的方法。

近年来在国外已经正式使用，尤其是针对亲属之间的输血及所谓高危患者输血时已常规应用。

在我国首例TA-GVHD于1991年由沈柏均报道，但临床上尚未引起重视。

;九、输血后紫癜;原因

抗HPA-1a抗体

多发生于人类血小板抗原(HPA)即HPA-1a阴性的病人

;诊断：

1检测出患者HPA-1a阴性，血清中存在抗-HPA-1a抗体

2PLT，PLT≦1.0×109/L

;治疗：

血浆置换

大剂量短疗程肾上腺皮质激素

大量免疫球蛋白

HPA-1a阴性血小板

;;细菌污染性输血反应;一、病因

㈠保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损；

㈡采血或成分制备中无菌操作不严格；

㈢献血者有菌血症（有局部感染灶）；

㈣血液贮存温度过高（要求4±2℃）；

㈤血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。;二、临床表现

轻者以发热为主。

重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血