精准肿瘤学：ASCO 肺癌课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：ASCO肺癌课件

01前言

前言站在肿瘤病房的护士站，望着窗外透进来的晨光，我手中的ASCO（美国临床肿瘤学会）肺癌指南手册边角已有些卷边——这是我去年参加ASCO年会时带回来的资料，扉页上还留着参会时记下的潦草笔记：“精准肿瘤学不是口号，是每个患者的‘私人定制’。”

近年来，肺癌诊疗已从“经验驱动”转向“分子驱动”。ASCO作为全球肿瘤领域的风向标，每年更新的肺癌指南都在强调：基于分子分型的精准治疗，正在重塑肺癌患者的生存轨迹。作为临床护理工作者，我们的角色也从“执行医嘱”升级为“全程管理”——从基因检测的配合、靶向/免疫治疗的副作用监护，到患者心理与生活质量的维护，每个环节都需要“精准”二字贯穿始终。

今天，我想以一个真实的病例为线索，结合ASCO指南中的核心要点，和大家分享精准肿瘤学背景下肺癌患者的护理实践。这个病例里有焦虑的患者、迷茫的家属，更有我们护理团队一步步摸索出的“精准护理”经验——或许它不够完美，但足够真实。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，48岁的李女士因“反复干咳2月，痰中带血1周”入住我科。她是一名中学语文老师，平时注重养生，不吸烟不饮酒，却在体检时发现右肺上叶占位，CT提示肿块大小3.5cm×3.2cm，纵隔淋巴结肿大。进一步穿刺活检病理确诊为肺腺癌（T2N1M0，IIB期），基因检测显示EGFR19外显子缺失突变（敏感型）。“我不抽烟，怎么会得肺癌？”李女士第一次见到我时，手指捏着病理报告，指节发白。她的丈夫站在旁边，红着眼眶补充：“她最近总说后背疼，夜里咳得睡不着……”根据ASCO指南，EGFR敏感突变的肺腺癌患者一线推荐奥希替尼靶向治疗。经多学科会诊（MDT），我们为李女士制定了“奥希替尼靶向治疗+定期疗效评估”的方案。治疗前，我和主管医生一起为她解释：“您的肿瘤有EGFR19外显子缺失，这就像给癌细胞装了‘钥匙孔’，奥希替尼就是专门开这把锁的钥匙，副作用比化疗轻很多，但需要我们一起监测可能的反应。”李女士沉默片刻，轻轻点头：“我信你们，但求少受点罪。”

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估不能停留在“症状记录”，而是要围绕“精准治疗”的需求，从生理、心理、社会三个维度展开“立体画像”。

生理评估：聚焦治疗相关指标症状与体征：入院时干咳频繁（夜间加重），痰中带血丝（每日约5ml），右肩背部隐痛（VAS评分4分），KPS功能状态评分70分（能自由活动，但生活部分需帮助）。01治疗相关风险：EGFR-TKI类药物常见副作用包括皮疹（60%-80%）、腹泻（30%-50%）、甲沟炎（20%-30%），偶见间质性肺病（ILD，约3%）。李女士无基础肺病，但需重点监测呼吸系统症状变化。03实验室与影像：血常规、肝肾功能正常（重要！靶向药物代谢依赖肝功能）；肿瘤标志物CEA18.6ng/ml（高于正常上限3倍）；心电图提示窦性心律，无QT间期延长（奥希替尼可能影响心脏）。02

心理评估：解码“沉默的焦虑”李女士是教师，平时性格要强，初次交谈时反复问“能治好吗？”“会不会影响上课？”但提到女儿今年高考时，声音突然哽咽——这是典型的“角色冲突型焦虑”：她既担心自身健康，又害怕成为家庭负担。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（轻度焦虑），但睡眠量表显示夜间觉醒≥3次/晚，提示焦虑程度可能被低估。

社会评估：构建支持网络李女士丈夫是工程师，工作时间相对灵活；女儿住校，周末回家；父母年近八旬，未告知病情（“他们心脏不好，经不起刺激”）。家庭支持系统中，丈夫是主要照护者，但对靶向治疗知识几乎空白，曾私下问我：“这药要吃一辈子吗？耐药了怎么办？”经济方面，奥希替尼已纳入医保，自付部分可承受，但李女士仍担心“长期用药压力”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了优先级的护理诊断（按Maslow需求层次排序）：急性疼痛（右肩背部）：与肿瘤侵犯胸膜及骨膜有关（VAS评分4分）。焦虑：与疾病诊断、治疗不确定性及角色功能减弱有关（HAMA评分14分，睡眠质量差）。潜在并发症：靶向药物副作用（皮疹、腹泻、间质性肺病）：与奥希替尼药理作用相关。知识缺乏（特定的）：缺乏EGFR靶向治疗的用药知识、副作用识别及自我监测方法。睡眠型态紊乱：与夜间咳嗽、疼痛及焦虑有关（夜间觉醒≥3次/晚）。

05护理目标与措施

护理目标与措施精准护理的核心是“目标可测量，措施有依据”。我们为李女士制定了“1周-1月-3月”分层目标，并联动医生、药师、心理师共同实施。

1.急性疼痛管理（目标：48小时内VAS评分≤3分，1周内≤