口眼手足病的急诊处理.pptxVIP

口眼手足病的急诊处理本次讲座将详细介绍口眼手足病的急诊处理流程，包括疾病特点、临床表现、急救原则及并发症管理。我们将从多角度分析如何提高诊疗效率，降低并发症风险，确保患儿安全。作者：

疾病定义病因手足口病主要由柯萨奇病毒引起，是常见的传染病。高发人群主要影响婴幼儿和学龄前儿童，发病率较高。疾病性质属自限性传染病，多数患者可自愈。

主要致病病毒柯萨奇A组型最常见的病原体，引起大多数手足口病例。通常导致较轻症状，预后良好。肠道病毒71型部分病例由肠道病毒71型引起，更易导致严重并发症。需密切监测神经系统症状。

国内外流行概况发病高峰我国每年4-7月为高发季节，呈明显季节性。暴发特点易在幼儿园、托儿所等集体机构暴发。区域分布全国各地均有报道，南方省份发病率较高。

传播途径直接接触接触患者分泌物、皮肤疹液可直接传染。飞沫传播咳嗽、打喷嚏产生的飞沫可携带病毒。物品传播接触被污染的玩具、餐具等物品。

易感人群和高危因素高危人群免疫功能低下者易发展为重症主要易感人群5岁以下儿童最高发普通人群成人感染率低，症状轻微

主要临床表现口腔症状口腔黏膜出现疼痛性溃疡舌头、牙龈、颊部均可发生皮肤表现手、足和臀部出现疱疹红色丘疹逐渐转为水疱全身症状低热，体温一般不超过38.5℃食欲减退，精神状态尚可

典型症状举例口腔溃疡口腔内散在疱疹性溃疡，导致咽痛、流涎和拒食。手部疱疹掌面出现红色丘疹或疱疹，呈椭圆形排列。足部皮疹足底及周围出现特征性皮疹，偶有瘙痒感。

不典型症状单纯发热有时仅表现为发热，无明显皮疹或口腔溃疡。轻微皮疹部分患儿仅有不明显的皮肤红斑，易被忽视。神经症状少数可出现头痛、呕吐等早期神经系统表现。消化道症状部分患儿以腹痛、腹泻为主要表现。

眼部表现结膜充血轻度急性结膜炎，眼部发红眼周水肿眼睑周围可出现明显水肿严重并发症少数可合并化学性或创伤性眼急症

急性并发症预警神经系统预警突发精神异常、惊厥、持续抽搐是重症前兆。持续高热体温持续超过39℃，难以控制需警惕。呼吸异常呼吸急促、心率加快提示病情加重。循环障碍面色苍白、四肢冰凉是休克先兆。

危重型表现脑干脑炎肠道病毒71型感染常见，预后差脑水肿颅内压增高，意识障碍进行性加重心肺衰竭呼吸困难、发绀、血压下降循环休克毛细血管渗漏，外周循环衰竭

院前急救原则快速评估迅速评估患儿气道、呼吸、循环稳定性。判断神经系统状态和意识水平。立即隔离将患儿与其他儿童分开安置，防止交叉感染。指导家长正确佩戴口罩。稳定转运维持生命体征稳定，保证安全转运至医院。重症患儿需医护人员陪同。

急诊分诊要点初步评估首先判定有无危重并发症迹象。测量体温，评估生命体征。病史采集详细了解发病经过、症状变化。询问接触史、用药史。分区安置根据病情严重程度分区安置。危重症立即进入抢救区。持续监测建立监测记录，定时复查生命体征。密切观察病情变化。

实验室检查检查项目适应证临床意义血常规所有患者评估感染程度CRP/降钙素原发热患者鉴别细菌感染病毒核酸检测重症患者明确病毒类型脑脊液检查疑似脑炎诊断中枢神经系统感染

影像学检查胸部X线呼吸系统并发症时检查肺部情况。可发现早期肺水肿征象。头颅CT神经系统症状患儿首选。可发现脑水肿、脑实质病变。头颅MRI脑炎病例的确诊和评估。显示脑干和小脑病变更敏感。

一般急诊处理策略加强监护，密切观察生命体征变化。确保良好隔离措施，防止交叉感染。指导家属正确消毒和手卫生。

退热和镇痛处理物理降温温水擦浴，额头冷敷，轻薄衣物，保持通风。药物降温对乙酰氨基酚或布洛芬，严格按体重计算剂量。注意事项禁用阿司匹林，避免雷氏综合征风险。

口腔溃疡护理局部麻醉剂温盐水漱口冰块缓解软食喂养其他方法口腔溃疡是手足口病最痛苦的症状之一。局部应用麻醉剂可有效缓解疼痛，提高患儿进食意愿。避免辛辣刺激性食物至关重要。

补液与营养支持轻症患儿鼓励少量多次饮水提供流质或半流质饮食避免刺激性食物冷饮可减轻口腔不适中重度患儿监测出入量必要时静脉补液电解质平衡维持严重病例考虑鼻饲

并发症急诊识别3天高热持续时间持续高热超过3天，需警惕并发脑炎。120次/分警戒心率心率超过正常范围，提示心肺功能紊乱。30次/分呼吸速率呼吸频率增快，可能为肺水肿先兆。

神经系统并发急救意识监测格拉斯哥评分瞳孔大小及反射肌张力评估抗脑水肿甘露醇脱水治疗高渗盐水应用头部抬高30°抗惊厥治疗咪达唑仑急救苯巴比妥维持监测脑电图

心肺功能监护基础监测心率、血压、血氧饱和度连续监测。心电监护动态监测心律变化，早期发现心肌损害。超声评估床旁心脏超声检查心功能。生化监测心肌酶学检查排除心肌炎。

休克处理流程

呼吸系统支持氧疗低流量氧气或面罩给氧无创通气持续气道正压通气(CPAP)3有创通气气管插管，机械通气

眼部急诊处理症状评估评估视力、结膜充血、分泌物情况。初步处理表面麻醉剂辅助检查，冲洗