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NCCN宫颈癌筛查指南

宫颈癌筛查旨在早期发现宫颈上皮内病变（CIN）及宫颈癌，从而降低疾病发病率和死亡率。筛查策略需结合人群年龄、风险因素及既往筛查史制定个体化方案。以下从筛查人群、方法、频率、异常结果管理、特殊人群筛查及终止筛查标准等方面进行详细阐述。

一、筛查人群与起始年龄

1.一般风险人群

21~29岁女性：此年龄段女性宫颈癌发病率较低，但HPV感染率较高，且多数为暂时性感染。推荐每3年进行1次宫颈细胞学检查（巴氏涂片或液基细胞学检测），不建议在此年龄段进行HPV检测或联合筛查。因年轻女性宫颈柱状上皮外翻明显，HPV检测假阳性率较高，可能导致过度医疗。若细胞学检查结果为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US），需采用HPV检测进行分流：HPV阳性者转诊阴道镜检查，HPV阴性者12个月后重复细胞学检查；若细胞学结果为不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）或鳞状细胞癌（SCC），无论HPV结果如何，均需直接转诊阴道镜。

30~65岁女性：此年龄段为宫颈癌及CIN的高发人群，推荐以下三种筛查方案，可任选其一：①每5年进行1次HPV检测（首选）；②每3年进行1次宫颈细胞学检查；③每5年进行1次HPV检测联合宫颈细胞学检查（联合筛查）。联合筛查敏感性高于单一细胞学检查，可减少筛查频率，提高检出效率。若联合筛查结果均阴性，可延长至5年复查；若仅细胞学阳性而HPV阴性，建议6~12个月重复联合筛查，若再次细胞学异常（ASC-US及以上）转诊阴道镜，否则回归常规筛查；若HPV阳性而细胞学阴性，建议12个月后重复联合筛查，或立即行HPV16/18分型检测，HPV16/18阳性者转诊阴道镜，其他高危型HPV阳性者12个月后复查联合筛查。

二、筛查方法与技术规范

1.宫颈细胞学检查

标本采集：使用窥阴器暴露宫颈，避免损伤宫颈及阴道壁，将细胞刷置于宫颈管内，顺时针旋转3~5圈后取出，立即放入保存液中。液基细胞学检测（LBC）较传统巴氏涂片具有更高的标本满意度和诊断准确性，推荐优先采用。

诊断标准：采用Bethesda系统（TBS）分类，包括：未见上皮内病变或恶性细胞（NILM）、ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、鳞状细胞癌（SCC）、不典型腺上皮细胞（AGC）、腺原位癌（AIS）及腺癌。其中，ASC-US需结合HPV检测进行分流，HSIL及以上病变需立即转诊阴道镜。

2.HPV检测

检测类型：推荐检测高危型HPV（hrHPV），包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等亚型。HPV16/18型与宫颈癌的发生密切相关，约占宫颈癌病例的70%，因此分型检测对风险分层具有重要意义。

检测时机：HPV检测可单独用于30岁以上女性筛查，或作为ASC-US细胞学结果的分流手段。检测前需避免性生活、阴道冲洗及阴道用药48小时，月经期应推迟检查。

3.联合筛查

联合筛查指同时进行宫颈细胞学检查和HPV检测，适用于30~65岁女性，每5年1次。其敏感性显著高于单一细胞学检查（96%vs58%），可提高CIN2及以上病变（CIN2+）的检出率，同时降低假阴性率。若联合筛查结果均阴性，其阴性预测值可达99%以上，可安全延长筛查间隔。

三、异常筛查结果的管理

1.细胞学异常与HPV检测结果的联合管理

ASC-US：①HPV阳性：转诊阴道镜检查；②HPV阴性：12个月后重复联合筛查，若结果异常（ASC-US及以上或HPV阳性）转诊阴道镜，否则回归常规筛查。

ASC-H：无论HPV结果如何，均转诊阴道镜检查，同时建议行宫颈管搔刮术（ECC），以评估宫颈管内病变。

LSIL：①21~24岁女性：因LSIL可能为暂时性HPV感染，推荐12个月后重复细胞学检查，若持续LSIL或进展为HSIL转诊阴道镜；②≥25岁女性：转诊阴道镜检查。

HSIL：立即转诊阴道镜检查，并行ECC。若阴道镜检查充分且活检证实为CIN1，可选择6个月后重复细胞学+HPV联合筛查或12个月后HPV检测，若结果异常转诊阴道镜；若活检证实为CIN2/3，需行宫颈锥切术（LEEP或冷刀锥切）。

AGC/AIS：无论HPV结果如何，均转诊阴道镜检查，同时行ECC及子宫内膜活检（尤其年龄≥35岁或有异常阴道出血者），以排除宫颈管及子宫内膜病变。若活检证实为AIS，建议行诊断性锥切术，必要时考虑子宫切除术。

2.HPV阳性而细胞学阴性

30~65岁女性出现此结果时，建议12个月后重复联合筛查：①若HPV仍阳性（无论亚型）或细胞学异常（ASC-US及以上），转诊阴道镜；②若HPV阴性且细胞学正常，回归常规筛查。对于HPV16/18型阳性者，因进展为C