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2025年心血管支架临床随访管理卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请选择最合适的答案）

1.对于接受药物洗脱支架（DES）植入的患者，目前指南普遍推荐的双联抗血小板治疗（DAPT）持续时间通常是？

A.1个月

B.3个月

C.6个月

D.至少12个月

E.永久持续

2.以下哪项是心血管支架术后长期双联抗血小板治疗（DAPT）的主要并发症？

A.支架内晚期血栓形成

B.支架内急性血栓形成

C.出血事件，尤其是颅内出血

D.冠状动脉再狭窄

E.药物洗脱支架再狭窄

3.在评估支架术后患者是否需要延长双联抗血小板治疗时间时，最重要的风险因素是？

A.年龄超过65岁

B.合并糖尿病

C.既往有支架内血栓（ST）病史

D.血压控制不佳

E.术后血脂水平偏高

4.患者男性，58岁，因不稳定型心绞痛行冠状动脉造影提示前降支成功植入药物洗脱支架（DES）。术后2周，因感冒使用阿司匹林（100mgqd）和氯吡格雷（75mgqd）。术后6个月，因“上呼吸道感染”需使用头孢类抗生素，此时应如何处理其抗血小板治疗？

A.停用阿司匹林，继续氯吡格雷

B.停用氯吡格雷，继续阿司匹林

C.暂不停药，但需密切观察出血风险

D.建议尽量避免使用头孢类抗生素

E.停用所有抗血小板药物，观察病情

5.支架术后患者随访时，除了评估症状和用药依从性外，以下哪项检查通常不是必须的？

A.胸部X光片

B.肝功能检查

C.血脂水平检测

D.心电图

E.超声心动图

6.患者女性，72岁，2年前因心绞痛植入DES。术后一直规律服用阿司匹林和氯吡格雷。近1个月出现双下肢麻木、无力，行走困难。体查：双下肢感觉减退，肌力IV级。超声心动图提示左心室射血分数50%。最可能的诊断是？

A.冠心病心绞痛复发

B.脑卒中

C.外周动脉疾病

D.支架内血栓形成

E.术后神经损伤

7.对于有高出血风险（如高龄、多重用药、肾功能不全等）但无高血栓风险的支架术后患者，以下哪种策略是合理的？

A.立即停用所有抗血小板药物

B.单用阿司匹林

C.使用氯吡格雷替代阿司匹林

D.延长DAPT时间至18个月

E.暂停抗血小板治疗，加强出血预防

8.药物洗脱支架（DES）的“晚期支架内血栓”（LATE）通常指植入后多久发生的血栓？

A.30天内

B.1个月至1年

C.1年至4年

D.4年至5年

E.5年以上

9.支架术后患者教育中，最重要的是强调哪一点？

A.定期进行体育锻炼

B.戒烟的重要性

C.按时按量服药，特别是抗血小板药物

D.定期复查

E.保持健康饮食

10.患者男性，45岁，支架术后3个月，因“牙龈持续出血”就诊。检查血小板计数正常。最可能的解释是？

A.血小板减少

B.凝血功能障碍

C.长期使用抗血小板药物

D.牙周炎

E.肝功能衰竭

二、简答题

1.简述心血管支架术后患者早期（出院后1个月内）随访的主要内容和目的。

2.简述选择双联抗血小板治疗（DAPT）时，需要考虑的主要血栓风险因素和出血风险因素。

3.简述药物洗脱支架（DES）患者需要长期服用阿司匹林的理由。

4.患者因支架术后出现心绞痛复发，在评估是否需要再次血运重建时，通常需要考虑哪些因素？

5.在心血管支架术后管理中，患者依从性差可能导致哪些不良后果？

三、案例分析题

患者男性，62岁，因急性前壁心肌梗死入院，急诊行冠状动脉造影及介入治疗，成功植入2枚DES（前降支和回旋支）。术后给予阿司匹林100mgqd和氯吡格雷75mgqd。住院期间顺利出院。出院时血压偏高（150/95mmHg），血脂异常（总胆固醇7.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇5.2mmol/L），无糖尿病史。出院医嘱：继续DAPT至少12个月，阿司匹林100mgqd，氯吡格雷75mgqd；控制血压、血脂；戒烟；规律复查。术后3个月，患者因“感冒，流鼻血持续3天”就诊，自述未特殊处理。查体：血压140/85mmHg，心率75次/分，心肺听诊无异常。实验室检查：Hb95g/L（轻度贫血），血小板计数320x10^9/L。心电图大致正常