（2025版）血液重症单元诊疗与管理专家共识PPT课件.pptxVIP

血液专科重症单元危重症患者诊疗和管理中国专家共识(2025年版)权威指南护航生命健康

目录第一章第二章第三章HCU建立的必要性与重要性HCU基本配置标准HCU收治标准

目录第四章第五章第六章HCU管理制度原发病治疗原则诊疗策略与优化

HCU建立的必要性与重要性1.

恶性血液病（HM）常急性起病，可迅速累及多器官系统（如TTP合并神志障碍、肾衰竭），约22.5%的急性白血病患者在确诊一年内需ICU支持。病情急骤进展HM患者因免疫缺陷易发侵袭性感染（如HAP、真菌病），血流感染率达11%-38%，脓毒症休克病死率超40%。高并发症风险TTP、HLH等疾病需同步处理原发病与并发症（如HLH的细胞因子风暴），综合ICU常缺乏针对性诊疗经验。专科特异性强ARF是HM患者转入HCU的主因（占30%-70%死亡率），多由白血病浸润或GVHD导致。呼吸衰竭高发危重症血液病发病特点与高比例

早期转入ICU对生存率的影响研究显示早期转入ICU的HM患者生存率达79%，而晚期紧急转入者降至65%，提示时机选择对预后至关重要。生存率差异显著脓毒症患者72小时内经验性抗感染可显著降低死亡率，HCU能实现更早的干预节点。黄金72小时窗口早期转入允许同步进行血液专科治疗（如血浆置换治疗TTP）与生命支持，避免延误导致不可逆损伤。原发病协同治疗

HCU通过专科化监护设备（如血细胞分离机）和团队，实现TTP、HLH等疾病的标准化流程救治。集中化管理优势针对HM患者特有的高危指标（如DIC前期实验室异常）建立监测体系，较综合ICU更易识别潜在危象。早期预警系统整合血液科、重症医学、微生物实验室资源，对CAR-T细胞因子释放综合征等新兴并发症反应更快。多学科协作模式国内先驱单位（如武汉协和医院）运行13年证实，HCU可使血液重症病死率从文献报告的96%显著下降。数据驱动决策HCU在降低死亡率中的作用

HCU基本配置标准2.

生命支持设备配备多功能监护仪、有创/无创呼吸机、血液净化设备及ECMO等高级生命支持系统，确保危重症患者实时监测与救治。设置负压隔离病房、空气消毒系统及专用污物处理通道，严格遵循院感防控标准降低交叉感染风险。集成电子病历、远程会诊及预警系统，实现多学科协作诊疗与数据实时共享。感染控制设施信息化管理系统设备与基础设施要求

至少配备3名具有5年以上血液重症经验的副主任医师，需同时掌握造血干细胞移植和ICU支持技术专科医师团队护理人员配置多学科协作组质量控制专员护士与床位比不低于2.5:1，其中30%需取得血液专科护士和重症专科护士双认证必须常驻微生物检验师、临床药师和营养师，建立24小时会诊响应机制设立专职感控管理员和质量监督员，负责HCU诊疗规范执行和不良事件上报人员配备与资质标准

监护标准融合采用APACHE-II评分联合血液肿瘤特异性预后指数（HCT-CI）进行分层管理治疗路径优化制定化疗后骨髓抑制期、CAR-T细胞因子风暴等血液专科危重症的标准化处置流程数据管理系统建立兼容ELN血液病分类标准和SOFA评分的电子病历系统，实现治疗效果动态评估010203参考ICU与血液科指南整合

HCU收治标准3.

生命体征异常包括心率持续120次/分或40次/分，收缩压90mmHg或较基线下降40mmHg，呼吸频率24次/分或8次/分，血氧饱和度93%（未吸氧时），提示循环或呼吸衰竭风险。意识与神经系统变化如烦躁、嗜睡、昏迷或谵妄，双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，需警惕脑缺氧、代谢紊乱或颅内病变。实验室指标预警动脉血乳酸4mmol/L提示组织缺氧，pH7.2或PaCO2显著异常提示酸中毒或呼吸衰竭，需紧急干预。高危患者识别指标

急性白血病约22.5%的急性白血病患者需转入ICU，表现为骨髓中原始细胞比例5%，伴严重感染、出血或器官浸润（如中枢神经系统受累）。起病急骤，常合并微血管病性溶血性贫血、血小板减少、神经精神症状及肾衰竭，需血浆置换和免疫抑制治疗。血液病患者因免疫抑制易发生脓毒症，需符合qSOFA评分≥2分（呼吸≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg）。如弥散性血管内凝血（DIC），表现为皮下瘀斑、穿刺点渗血，实验室检查PT延长、纤维蛋白原降低及D-二聚体升高。血栓性血小板减少性紫癜（TTP）重症感染凝血功能障碍疾病类型（如急性白血病、TTP）

并发症严重程度评估需符合SOFA评分≥2分（如PaO2/FiO2300、血小板100×10^9/L、肌酐1.2mg/dL），提示肺、凝血或肾功能受损。多器官功能衰竭需机械通气支持，或影像学显示“白肺”、ARDS（氧合指数200mmHg）。呼吸衰竭包括感染性休克（需血管活性药物维持MAP≥65mmHg）或心源性休克（心脏指数2.2L/min/m2），伴皮肤湿冷、尿量0.5mL/(kg·h)。休克状