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研究报告

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新冠肺炎疫情下发热门诊和留观病房的院感防控与护理管理

一、发热门诊概述

1.发热门诊的设置原则

发热门诊的设置原则是确保患者得到及时、准确的诊断和治疗，同时最大限度地减少院内感染的风险。首先，发热门诊的选址应靠近医院入口，便于患者就诊和减少交叉感染的可能。其次，门诊区域应具备独立的通风系统，确保空气流通，减少病毒传播的风险。此外，发热门诊应设有独立的出入口，避免与其他区域的患者和医护人员交叉接触。

在内部布局上，发热门诊应遵循分区管理原则，将候诊区、检查区、诊断区和治疗区等区域明确划分。候诊区应设置充足的座位，保持一定距离，减少患者之间的近距离接触。检查区应配备必要的检查设备，如体温计、血压计等，以便快速对患者进行初步筛查。诊断区则由经验丰富的医生负责，对患者进行详细问诊和检查，确保诊断的准确性。治疗区则用于对患者进行必要的治疗措施，如给药、输液等。

为确保发热门诊的运行效率，人员配置也是设置原则中的重要环节。门诊应配备足够数量的医护人员，包括医生、护士、检验师等，以应对不同患者的需求。医护人员应经过专业培训，熟悉发热门诊的工作流程和院感防控措施。此外，医院还应定期对医护人员进行考核，确保其专业技能和知识水平。同时，医院应建立完善的培训机制，对新入职的医护人员进行系统培训，提高其应对突发公共卫生事件的能力。

2.发热门诊的组织架构

发热门诊的组织架构通常包括多个层级，以确保高效、有序的运行。首先，门诊设有主任一职，负责整体运营管理和决策。以某大型医院为例，发热门诊主任通常具备丰富的临床经验和行政管理能力，能够协调各部门之间的工作。

其次，门诊下设多个部门，如预检分诊组、诊疗组、护理组、检验室、药房等。预检分诊组负责对患者进行初步筛查，识别疑似病例，并将患者引导至相应区域。以某三甲医院为例，预检分诊组每天接待患者约200人次，有效降低了院内感染风险。

诊疗组是发热门诊的核心部门，由医生、护士、检验师等专业人员组成。医生负责对患者进行问诊、检查和诊断，护士则负责协助医生进行操作，护理患者。以某地区医院为例，诊疗组每天接待患者约150人次，其中疑似病例占比约20%。护理组负责患者的日常护理，包括测量体温、观察病情、执行医嘱等。以某二级医院为例，护理组共有护士20名，平均每班次护理患者约10人次。

此外，发热门诊还设有检验室和药房，分别负责患者的实验室检查和药物供应。检验室配备有PCR检测、血常规、尿常规等设备，确保快速、准确地进行病原学检测。以某市级医院为例，检验室每天检测样本约300份。药房则负责为患者提供必要的药品，确保患者及时用药。以某县级医院为例，药房每天发放药品约100盒。整个发热门诊的组织架构紧密协作，共同为患者提供优质的医疗服务。

3.发热门诊的工作流程

(1)发热门诊的工作流程始于患者的预检分诊，患者进入门诊后首先接受体温检测和流行病学史的询问。若体温超过37.3℃，或有呼吸道症状、发热等症状，将被引导至预检分诊台进行详细询问和初步筛查。

(2)在预检分诊后，患者根据病情被分诊至相应的诊室。医生对患者进行问诊、查体和必要的辅助检查，如血常规、胸部X光等。诊断明确后，医生将根据病情开具处方或建议进一步检查。

(3)患者在完成检查和治疗后，将根据病情和治疗方案接受相应的护理和药物管理。若患者被诊断为疑似病例，需立即转至隔离病房，并进行进一步的隔离观察和核酸检测。同时，医院将启动疫情报告流程，向相关部门报告疫情信息。

二、院感防控措施

1.个人防护用品的规范使用

(1)个人防护用品的规范使用是发热门诊和留观病房医护人员防护的重要环节。首先，医护人员在进入工作区域前，应进行全面的个人卫生清洁，包括洗手、戴口罩、帽子、手套和穿着防护服等。洗手是预防交叉感染的第一道防线，医护人员应按照七步洗手法进行彻底洗手，确保双手无细菌和病毒。

(2)在佩戴个人防护用品时，医护人员应按照正确的顺序和方法进行。首先，佩戴医用外科口罩，确保口罩完全覆盖口鼻，并贴合面部轮廓。其次，戴好护目镜或面屏，避免眼部受到飞沫的直接喷溅。接着，穿上防护服，确保服装无破损，并正确地拉紧拉链。佩戴双层手套，内层为一次性手套，外层为医用手套，以提供额外的防护。

(3)使用个人防护用品的过程中，医护人员应严格遵守操作规范，避免触碰未防护的皮肤或物体。在离开工作区域时，应按照规定的顺序脱去个人防护用品。首先，脱下手套，注意不要触碰手套的外表面。然后，脱下防护服，避免直接接触，使用专用工具或手套进行操作。接下来，摘下护目镜或面屏，最后摘下口罩。所有使用过的个人防护用品应放入指定的医疗废物垃圾桶内，并按照相关规定进行无害化处理。

此外，医院应对医护人员进行定期的个人防护用品使用培训，包括防护用品的种类、正确使