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产程的临床表现及护理

一、产程的基础概念与阶段划分

产程是指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘完全娩出的全过程，

是分娩的核心阶段。现代产科学将其分为四个阶段，其中前

三阶段为传统划分，第四阶段（产后2小时）因对产后出血

预防的重要性日益被重视，逐渐纳入产程管理范畴。

（一）第一产程（宫颈扩张期）

定义为规律宫缩开始至宫口开全（10cm），初产妇约需

11-12小时，经产妇约需6-8小时。此阶段以宫颈进行性扩

张和胎先露下降为核心特征，可细分为潜伏期和活跃期：

1.潜伏期：宫缩频率约5-6分钟/次，持续30秒，宫颈

从0cm扩张至6cm，扩张速度较慢（约0.3cm/h）；

2.活跃期：宫口扩张加速（≥0.5cm/h），宫缩增强至2-3

分钟/次，持续40-60秒，宫颈从6cm扩张至10cm。

（二）第二产程（胎儿娩出期）

宫口开全至胎儿娩出，初产妇≤3小时（硬膜外镇痛者≤

4小时），经产妇≤2小时（硬膜外镇痛者≤3小时）。此阶段

宫缩进一步增强（1-2分钟/次，持续60-90秒），产妇出现

强烈排便感，主动屏气用力配合宫缩推动胎儿下降。

（三）第三产程（胎盘娩出期）

胎儿娩出至胎盘完全娩出，通常≤30分钟。胎盘剥离后，

子宫收缩加强，阴道可见少量出血（≤200ml），脐带自然延

长。

（四）第四产程（产后2小时观察期）

胎盘娩出后至产后2小时，重点监测子宫复旧、阴道出血

量（需警惕产后出血，即出血量≥500ml）及生命体征变化。

二、各产程的临床表现特征

（一）第一产程的临床表现

1.宫缩变化：潜伏期宫缩较弱，间歇期长；活跃期宫缩

强度、频率显著增加，产妇主诉下腹部阵发性胀痛或腰骶部

酸痛，疼痛评分（VAS）可达6-8分（10分为剧痛）。

2.宫颈进展：通过阴道检查可触及宫颈管逐渐缩短（从

2-3cm缩短至消失）、宫口扩张（从0cm至10cm），胎先露下

降（胎头最低点达坐骨棘水平为“0”，向下为“+1”至“+3”）。

3.伴随症状：部分产妇出现阴道血性分泌物（“见红”），

胎膜破裂（破膜）多发生于活跃期，若潜伏期破膜需警惕感

染风险；因宫缩压迫直肠，可能出现便意感。

4.心理反应：初产妇易出现焦虑、恐惧，表现为呼吸急

促、过度换气；经产妇因经验不同，可能表现为紧张或过度

自信。

（二）第二产程的临床表现

1.宫缩与用力：宫缩持续时间延长至60-90秒，间歇期

缩短至1-2分钟，产妇主动屏气时可见面红、腹部鼓起，呼

气时腹肌放松；若用力不当（如进气时间短、过早屏气），

可能出现宫颈水肿、胎儿窘迫。

2.胎儿下降与娩出：胎头拨露（宫缩时胎头露出阴道口，

间歇时回缩）逐渐转为胎头着冠（胎头双顶径越过骨盆出口，

间歇时不回缩），随后胎头仰伸娩出，继之胎肩、胎体娩出。

3.生命体征波动：因用力屏气，产妇血压可能短暂升高

（较基础值上升10-20mmHg），心率增快（90-110次/分），

呼吸深大；部分产妇因疼痛和用力出现恶心、呕吐。

（三）第三产程的临床表现

1.胎盘剥离征象：子宫收缩呈球形（宫底上升至脐上），

阴道少量出血（约50-100ml），脐带自行延长（外露部分增

多），按压耻骨联合上方时脐带不回缩。

2.胎盘娩出方式：多为胎儿面先娩出（胎盘中央先剥离，

出血少），少数为母体面先娩出（胎盘边缘先剥离，出血稍

多）。

3.异常表现：若30分钟未娩出胎盘（胎盘滞留），或娩

出后检查发现胎盘小叶缺损、胎膜残留，提示胎盘植入或粘

连风险。

（四）第四产程的临床表现

1.子宫复旧：宫底降至脐下1-2横指，呈硬球状；若子

宫软如“布袋”，提示宫缩乏力。

2.阴道出血：正常出血量≤200ml，若≥100ml/15分钟

或持续增多，需警惕产后出血；血液若呈不凝状态，提示凝

血功能障碍。

3.生命体征：血压、心率应逐渐恢复至产前水平；若出

现头晕、冷汗、血压下降（较基础值降低≥20mmHg），需考

虑失血性休克。

三、各产程的针对性护理措施

（一）第一产程护理重点

1.产程监测与评估

（1）宫缩监测：每15-30分钟触诊宫缩（手法：手掌放

于宫底，感知宫缩时宫体硬度、持续时间及间歇期松弛程