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防治肺结核的基础知识肺结核是国家法定乙类重点传染病，全球危害深远。结核病影响深远，基础知识普及刻不容缓。oleh

目录结核病基础结核病概述、流行现状、传播途径临床与诊疗主要症状、诊断方法、治疗管理预防与管理日常预防、高危人群、特殊场所知识提升误区与困惑、政策措施、近期进展

结核病定义及分类结核病本质结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。侵袭范围结核菌可侵袭全身各个脏器，引发不同类型的结核病。常见类型肺结核是最常见的结核病类型，占比最高。

结核杆菌简介细菌学名结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）特殊特性致病力强，具有耐酸性生存能力在环境中可长期存活，增加传播风险

肺结核与其它结核肺结核占全部结核病例的80%以上主要症状为咳嗽、咳痰骨结核常见于脊柱，可导致畸形淋巴结核淋巴结肿大，可形成窦道肾结核可引起血尿和尿频

结核病历史回顾1古代时期被称为痨病或白色瘟疫，死亡率极高2发现病原体1882年科赫发现结核杆菌3抗生素时代1944年链霉素问世，开启有效治疗4现代防控科学防控显著降低死亡率，但挑战仍存

中国结核病流行现状90万+年报告病例我国每年报告病例数居全球前列25%感染率约1/4人口已感染结核分枝杆菌3位全球排名我国为全球高负担国家之一

全球结核病趋势全球每年约有1000万新发病例，结核病仍是最重大的公共卫生问题之一。

结核病传播方式患者咳嗽结核病患者咳嗽或打喷嚏时排出带菌飞沫飞沫传播含菌飞沫和气溶胶在空气中悬浮吸入感染健康人吸入带菌飞沫进入肺部体内定植结核菌在肺部定植并繁殖

传播过程细节传染源痰涂片阳性患者是主要传染源，传染性最强。未经治疗的涂阳患者每年可传染10-15人。传播方式咳嗽、打喷嚏、大声说话时排出飞沫。小飞沫可在空气中停留数小时。传播因素空间密闭、通风不良加剧传播风险。接触时间长、距离近增加感染概率。

易感与高危人群极高风险艾滋病患者、器官移植者高风险糖尿病患者、长期激素使用者中等风险结核患者密切接触者易感人群体弱者、儿童、老年人

肺结核的主要症状持续咳嗽咳嗽、咳痰持续2周以上咯血痰中带血丝或明显咯血低热午后低热，夜间盗汗消瘦乏力体重减轻、食欲减退、明显疲乏

其他非特异性症状呼吸系统症状胸痛、呼吸困难，尤其在肺部病变广泛时更为明显夜间症状夜间盗汗特别常见，常导致睡眠质量下降全身症状全身不适、精神萎靡、情绪低落

何时应怀疑肺结核持续咳嗽咳嗽、咳痰持续两周以上结核接触史家庭或密切接触者中有结核病患者特殊人群免疫功能低下者出现呼吸道症状

及时就诊与转诊社区首诊基层医疗机构初步筛查专科转诊转至结核病定点医院专家诊疗接受规范诊断和治疗社区随访回社区接受管理与监督

体检筛查的重要性早期发现体检可发现早期无症状肺结核病例。胸片检查是常规筛查的重要手段。早期肺结核胸片表现可能较轻微，需专业医生判读。

肺结核的确诊依据细菌学检查痰涂片抗酸染色痰培养找结核菌耐药性分析分子生物学TB-DNA检测GeneXpert快速检测耐药基因筛查其他辅助检查结核菌素试验γ-干扰素释放试验支气管镜检查

影像学检查胸部X线检查简便易行，可显示肺部病灶。适合普通筛查和随访。胸部CT检查显示病变更清晰详细。能发现X线难以显示的小病灶。其他影像技术PET-CT可区分活动性病变。MRI适用于特殊部位结核。

潜伏感染与显性发病潜伏感染无症状无传染性结核菌素试验阳性X线检查正常多数人终生不发病显性发病有明显临床症状痰检可能阳性X线有明显病灶具有传染性转化因素免疫功能下降营养不良合并其他疾病年龄因素

结核菌药敏检测获取菌株从患者痰液中分离培养结核菌。这一过程需要4-8周时间。药敏试验将分离菌株与多种抗结核药物共同培养。观察不同药物浓度下菌株生长情况。结果判读确定药物敏感性与耐药情况。指导临床个性化用药方案选择。

抗结核治疗原则多药联合采用多种抗结核药物联合使用，防止耐药足量给药按体重计算药物剂量，确保治疗效果全程规律坚持6-8个月标准疗程，不中断、不漏服监督服药实施全程督导服药，确保治疗依从性

常用抗结核药物药物名称简称主要作用常见副作用异烟肼H杀菌肝损伤、周围神经炎利福平R杀菌肝损伤、体液橙红色吡嗪酰胺Z杀菌肝损伤、高尿酸血症乙胺丁醇E抑菌视神经炎、色觉异常链霉素S抑菌耳毒性、肾毒性

治疗管理要点确诊评估明确诊断，评估病情，制定个体化方案规范治疗按方案服药，全程督导，避免中断定期复查痰检、肝功能、胸片等定期监测方案调整根据病情变化和检查结果及时调整

治疗依从性影响治愈率擅自停药或漏服药物易导致复发和耐药菌株出现，降低治愈率。

居家治疗注意事项居住环境尽量单独居住一个房间保持房间通风良好阳光充足，经常开窗个人防护咳嗽时戴口罩勤洗手，注意个人卫生使用专用餐具和毛巾消毒措施痰液收集在专用容器内衣物定期暴晒或消毒生活用品定期清洁消毒

如何做好