精准肿瘤学：ASCO 肝癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：ASCO肝癌课件

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我望着护士站墙上挂着的ASCO（美国临床肿瘤学会）2023年肝癌诊疗指南更新要点，纸张边缘已有些卷翘——这是我们科室近半年来反复学习、标注的“作战地图”。作为从业12年的肿瘤专科护士，我太清楚肝癌患者的生存之重：全球每年新发肝癌约90万例，中国占比超50%；更棘手的是，70%的患者初诊时已失去手术机会，传统放化疗有效率不足30%。而精准肿瘤学的崛起，就像穿透肝癌治疗迷雾的一束光——从基因检测到靶向药物，从免疫联合治疗到动态疗效评估，ASCO指南的每一次迭代，都在改写着肝癌患者的命运。

记得去年春天，我参与护理的一位肝癌患者老周，正是受益于精准诊疗的典型。他的治疗过程，让我深刻体会到：精准肿瘤学不仅是医生的“武器库”，更是护理团队必须掌握的“导航图”——从评估到干预，从并发症预防到长期随访，每个环节都需要与精准医学理念同频共振。今天，我想以老周的案例为线索，结合ASCO指南的核心要点，和大家聊聊肝癌护理的“精准之道”。

02病例介绍

病例介绍老周，58岁，男性，2022年11月因“右上腹隐痛2月，加重伴纳差1周”入院。他是我们当地的货车司机，有30年乙肝病史，未规律抗病毒治疗；长期饮酒（日均白酒2两），否认其他基础疾病。

入院时，老周面色晦暗，肝掌（+），蜘蛛痣（+），右上腹轻压痛，无反跳痛；实验室检查：HBV-DNA5.2×10?IU/mL，AFP1280ng/mL（正常＜20），肝功能Child-PughB级（总分7分，胆红素35μmol/L，白蛋白32g/L）；增强CT提示：肝右叶占位（6.5cm×5.8cm），门静脉右支癌栓形成；基因检测（NGS）显示：TP53突变（c.742CT，p.R248W），CTNNB1野生型，PD-L1CPS评分3分。

病例介绍多学科会诊（MDT）根据ASCO2022肝癌指南（对于不可切除HCC，伴门静脉侵犯且肝功能Child-PughB级），制定方案：先予仑伐替尼（8mg/日）靶向治疗联合PD-1抑制剂（替雷利珠单抗200mgq3w），同时恩替卡韦抗病毒、熊去氧胆酸护肝；4周后评估疗效，若肿瘤缩小、肝功能改善，考虑转化治疗。

03护理评估

护理评估面对老周这样的患者，护理评估必须“精准到细胞”——不仅要关注肿瘤本身，更要追踪治疗相关反应、肝功能动态、心理状态及社会支持系统。

生理评估肿瘤相关症状：疼痛评分（NRS）4分（静息时隐痛，活动后加重），无放射痛；腹胀（餐后明显），每日排便1次（稀软便），无黑便。

肝功能状态：Child-PughB级（7分），需重点监测胆红素（35→？）、白蛋白（32→？）、凝血功能（INR1.3→？）；观察皮肤/巩膜黄染进展、尿量（每日约1200ml）、有无肝性脑病前驱症状（计算力下降、睡眠倒错）。

靶向/免疫治疗反应：仑伐替尼可能引起高血压、蛋白尿、手足皮肤反应；PD-1抑制剂可能诱发免疫相关不良反应（irAEs）如肝炎、肺炎、甲状腺功能异常。入院时血压130/80mmHg，尿蛋白（-），皮肤无破损；甲状腺功能（TSH2.1mIU/L，正常）。

心理社会评估老周是家里的“顶梁柱”，妻子在超市打工，儿子刚大学毕业参加工作。他反复说：“我不能倒下，儿子还没娶媳妇。”焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），主要担忧：治疗费用（靶向药未完全进医保）、疗效不确定性、拖累家人。妻子虽表面坚强，但谈话时频繁搓手、声音发颤；儿子每次探视都躲在病房外抹眼泪——家庭支持系统看似完整，实则“绷得很紧”。

04护理诊断

护理诊于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出以下核心问题：营养失调：低于机体需要量：与肝功能受损、纳差、肿瘤消耗有关（依据：体重3月下降8kg，白蛋白32g/L，BMI19.2）。05潜在并发症：上消化道出血：与肝硬化门脉高压、靶向治疗致血管内皮损伤有关（依据：乙肝肝硬化病史，门静脉癌栓，仑伐替尼可能增加出血风险）。急性疼痛（右上腹）：与肿瘤侵犯肝包膜、治疗后肿瘤坏死有关（依据：NRS评分4分，患者主诉“像有块石头压着”）。焦虑：与疾病预后、经济压力有关（依据：SAS评分58分，反复询问“能活多久”“药费能不能报销”）。潜在并发症：免疫相关肝炎：与PD-1抑制剂治疗有关（依据：ASCO指南提示，PD-1单药治疗HCC时，3级以上免疫性肝炎发生率约5%）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施精准护理的核心，是“一人一策”。我们为老周制定了分层目标，并细化到每日护理清单。

急性疼痛管理目标：1周内NRS