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妇产科手术注意事项与防护指南

妇产科手术是临床诊疗中的重要组成部分，其操作的专业性、复杂性以及患者群体的特殊性，决定了手术过程中需要格外注重细节管理与安全防护。本指南旨在结合临床实践经验，从术前准备、术中操作到术后管理，系统梳理妇产科手术的关键注意事项与防护要点，以期为临床工作者提供实用的参考，最大限度保障患者安全与手术质量，并维护医护人员的职业健康。

一、术前准备与评估：奠定安全基石

术前准备的充分与否直接关系到手术的成败与患者的预后，是防范医疗风险的第一道防线。

（一）全面细致的患者评估

详尽的病史采集和体格检查是术前评估的核心。除常规的生命体征、心肺功能等全身状况评估外，需重点关注妇产科专科情况，如月经史、婚育史、妇科检查结果、影像学资料及实验室检查数据。对于合并内外科疾病的患者，如高血压、糖尿病、心脏病等，应协同相关科室进行多学科会诊，优化全身状况，降低手术风险。特别对于妊娠期患者，需充分考虑妊娠相关的生理变化及其对手术和麻醉的影响。

（二）严格把握手术指征与禁忌证

每例手术都应具有明确的手术指征，避免不必要的手术干预。同时，需审慎评估患者是否存在手术禁忌证或相对禁忌证，并对可能存在的风险进行充分预判。对于疑难复杂病例，应组织科内或院内会诊讨论，共同决策手术方案。

（三）完善的知情同意与心理疏导

术前必须向患者及家属（或授权委托人）详细说明手术的必要性、预期效果、可能存在的风险、替代治疗方案以及术后注意事项，确保其在完全理解的基础上签署知情同意书。沟通过程中应注意方式方法，耐心解答疑问，缓解患者的紧张焦虑情绪，争取患者的积极配合。

（四）规范的术前准备

1.皮肤准备：根据手术范围进行备皮，注意避免剃毛损伤皮肤，可采用剪毛或脱毛膏等方法，降低术后感染风险。

2.肠道与膀胱准备：根据手术类型决定是否需要肠道准备。一般妇科大手术需进行清洁灌肠或口服泻药，产科手术如剖宫产则需留置尿管排空膀胱，避免术中损伤。

3.禁食水：严格遵守麻醉前禁食水规定，预防术中呕吐、误吸。

4.特殊准备：如涉及恶性肿瘤手术，可能需要术前化疗或放疗；对于贫血患者，应评估是否需要术前输血纠正；合并感染者需控制感染后再行手术。血型鉴定及交叉配血应常规进行，以备术中用血之需。

（五）手术团队的准备与沟通

手术医师、麻醉医师、护士等团队成员应提前熟悉患者情况，明确手术方案、麻醉方式及应急预案。器械护士需提前检查手术器械、耗材的完整性与灭菌效果。术前团队内部的有效沟通，对确保手术顺利进行至关重要。

二、术中操作与安全保障：精准规范是核心

术中操作是手术的关键环节，要求术者具备扎实的解剖知识、娴熟的操作技能和高度的责任心。

（一）严格无菌技术与手术室管理

1.无菌观念：从手术人员的洗手消毒、穿无菌手术衣、戴手套，到手术区域的消毒铺巾，再到术中器械的传递与使用，均需严格遵守无菌操作规程，杜绝污染。

2.手术室环境：保持手术间清洁、安静、有序，控制人员流动，维持适宜的温度与湿度，为手术创造良好环境。

（二）麻醉管理与生命体征监测

麻醉医师应全程密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度、呼吸、尿量等，根据手术进展和患者反应及时调整麻醉深度和用药。对于产科手术，还需关注胎儿心率变化。

（三）精细操作与损伤防范

1.解剖层次清晰：手术切开与分离应遵循解剖层次，避免盲目操作，减少组织损伤。对于盆腔粘连严重的患者，更应小心分离，防止邻近器官如膀胱、输尿管、肠管的损伤。

2.止血彻底：术中应仔细止血，避免血肿形成。对于小的出血点可采用电凝、结扎或压迫止血，较大血管需可靠结扎或缝扎。

3.保护重要器官：在处理子宫、附件等病变时，需时刻警惕并保护周围的膀胱、输尿管和肠管。例如，在进行子宫切除术时，需明确输尿管走行，必要时游离输尿管以避免损伤。

4.动作轻柔精准：避免过度牵拉、挤压组织，减少对正常组织的副损伤，尤其对于卵巢功能的保护、盆底结构的维护等，精细操作尤为重要。

（四）术中观察与记录

手术医师应密切观察手术野情况及患者整体反应。器械护士与巡回护士应准确清点手术器械、纱布、缝针等物品，术前、术中关闭体腔前及关闭体腔后均需清点核对，严防异物遗留体内。手术记录应及时、准确、完整地反映手术过程。

（五）突发情况的应急处理

术中若出现大出血、脏器损伤、麻醉意外等突发情况，手术团队应保持冷静，迅速启动应急预案，协同配合，采取有效措施进行抢救。

三、术后观察与并发症防治：延续治疗与康复

术后管理是确保手术效果、促进患者康复、预防并发症的重要阶段。

（一）生命体征监测与护理

术后应密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及意识状态，尤其是术后24小时内，是并发症高发时段。对于高危患者或大手术患者，可转入重症监护病房进行监护。

（二）疼痛管