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$第五章麻醉病人的护理

学习目标掌握：麻醉前、麻醉后病人的护理措施熟悉：麻醉前、麻醉后病人的护理评估、护理诊断了解：麻醉的定义、分类、方法及常用的麻醉药

理想的麻醉安全无痛精神安定适度肌肉松弛

第一节概述

麻醉（anesthesia）是指用药物或其他方法使病人的整体或局部暂时失去感觉，使其能耐受手术的各项操作技术的方法。

临床麻醉的分类全身麻醉局部麻醉

全身麻醉全身麻醉是指麻醉药作用于中枢神经系统产生抑制效应导致病人意识和全身痛觉暂时消失的麻醉方法。

全身麻醉分类吸入麻醉静脉麻醉复合麻醉临床应用最为广泛2种以上药物或麻醉方法复合使用的麻醉临床上全身麻醉多为复合麻醉

吸入麻醉：氧化亚氮（笑气）异氟烷恩氟烷氟烷

局部麻醉麻醉药作用于周围神经系统，手术区内神经阻滞，病人痛觉暂时消失，但病人意识清醒，又称为部位麻醉（简称局麻）。

麻醉全身麻醉椎管内麻醉局部麻醉

局部麻醉的方法表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉（臂神经丛阻滞、颈神经丛阻滞、肋间神经阻滞、指趾神经阻滞）

1.表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。适用于：眼、鼻、咽喉、气管、尿道等浅部手术或内镜检查常用2%-4%的利多卡因

2.局部浸润麻醉将局麻药注入手术区组织内，阻滞组织中的神经末梢。适用于：较小范围手术。常用0.5%普鲁卡因和0.25%-0.5%利多卡因。

3.区域阻滞麻醉在手术区周围及基底部注射麻醉药，阻滞通入手术区的神经纤维适用于：局部肿块切除，常用药同局部浸润麻醉

4.神经阻滞麻醉适用于：肋间、指（趾）神经干、臂丛、颈丛。在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。

局麻方法局部浸润麻醉区域阻滞麻醉颈丛阻滞麻醉指（趾）神经阻滞麻醉

局部麻醉常用局麻药物酯类：包括普鲁卡因、丁卡因等在血浆内被胆碱酯酶分解酰胺类：包括利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等被肝微粒体酶系分解易发生药物过敏极少发生药物过敏

局部麻醉常用局麻药物毒性反应常见原因用药过量误入血管内药物局部吸收快药物浓度过高病人全身情况差

局部麻醉常用局麻药物毒性反应临床表现中枢毒性：舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、言语不清、肌肉颤搐、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止心血管毒性：心律失常、心肌收缩力减弱、心排出量减少、血压下降，甚至心脏停搏

局部麻醉常用局麻药物毒性反应预防麻醉前镇静药的使用是预防局麻药中毒的关键（预防用地西泮或巴比妥类药物）注意用药剂量注药前回吸，防止注入血管适当应用肾上腺素根据病人具体情况酌情减量

局部麻醉常用局麻药物毒性反应处理停药维持呼吸、循环功能对症处理

局部麻醉常用局麻药物过敏反应酯类发生机会较多表现：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压以及血管神经性水肿等，重时危及生命处理：静脉注射肾上腺素，给予肾上腺糖皮质激素和抗组胺药物

椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞硬脊膜外腔阻滞麻醉骶管阻滞

蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入蛛网膜下腔，导致一定的节段平面（即麻醉平面）以下所有脊神经阻滞，简称腰麻。

经腰L3～L4或L4～L5间隙给药

腰麻的适应证2~3小时以内的下腹、盆腔、下肢及肛门和会阴部手术。

腰麻的禁忌证1、中枢神经系统疾病：脑脊膜炎、颅内压增高2、血容量明显不足3、穿刺部位皮肤感染或脓毒血症4、凝血机制障碍5、急性心力衰竭或冠心病发作6、精神病或小儿等不合作的病人

椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞麻醉方法药物：局麻药给药方法腰穿体位穿刺点

椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞麻醉方法麻醉平面的调节穿刺间隙高低、病人体位、麻醉药液的比重、注药速度以及针尖斜面方向

椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞术中并发症的观察和护理血压下降和心率减慢原因：麻醉区域血管扩张；迷走神经相对亢进处理血压下降：加快输液速度；必要时用麻黄碱心率过缓：静脉注射阿托品

椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞术中并发症的观察和护理恶心呕吐原因：低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉等处理：对因处理、止吐

椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞术中并发症的观察和护理呼吸抑制胸段脊神经阻滞表现：肋间肌麻痹、胸式呼吸减弱、潮气量减少、咳嗽无力，甚至发绀处理：吸氧，维持呼吸及循环

椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞术后并发症的观察和护理头痛原因：脑脊液流失表现：术后1~3天，第一次抬头或起床活动时出现，位于枕部、顶部或颞部，呈搏动性

椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞术中并发症的观察和护理头痛预防：避免反复穿刺，保证入量；麻醉后去枕平卧6~8小时处理：休息；重者可硬膜外腔注入生理盐水，或5%葡萄糖液等

椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞术中并发症的观察和护理尿潴留原因骶神经阻滞后恢复晚不习惯床上排尿伤口疼痛