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普外科临床重点知识复习资料

好的，作为一份为临床医师及医学生准备的普外科复习资料，我们力求内容的专业性与实用性，并注重临床思维的培养。

一、外科无菌术与基本操作

外科无菌术是外科的基石，贯穿于整个医疗操作过程。

（一）无菌观念与基本原则

*核心思想：防止一切微生物侵入人体，防止无菌区域和无菌物品被污染。

*操作前准备：包括术者自身准备（更衣、换鞋、洗手、戴帽、口罩）、病人手术区准备（皮肤清洁、消毒、铺巾）及手术器械、物品的灭菌与消毒。

*术中无菌原则：明确无菌区与有菌区；保持无菌物品的无菌状态；避免跨越无菌区；沾染物品及时更换或处理。

（二）手术基本操作

*切开：力求一次到位，切口方向、长度需兼顾手术暴露、组织损伤及愈合美观。持刀稳，力量均匀。

*止血：彻底止血是手术成功的关键之一，方法包括压迫、结扎（丝线、电凝）、缝扎、止血带等。需熟悉各种止血方法的适应症和注意事项。

*结扎：要求确切可靠，避免滑脱或过度结扎导致组织坏死。区分单纯结扎与贯穿缝扎。

*缝合：目的是关闭创口、重建解剖结构、促进愈合。需掌握不同缝合方法（间断、连续、褥式等）的选择，缝线材料的特性及拆线时间。强调组织对合良好，避免死腔。

*引流：目的是引出积液、积血、脓液，促进伤口愈合。掌握引流管的选择、放置位置、护理及拔除指征。

二、外科病人的体液平衡与营养支持

（一）体液平衡

*正常体液组成与分布：细胞内液、细胞外液（血浆、组织间液）的电解质特点。

*水、电解质紊乱：

*脱水：高渗性、等渗性、低渗性脱水的病因、临床表现、诊断及补液治疗原则。

*低钾血症与高钾血症：病因、临床表现（尤其对心脏的影响）、心电图改变、诊断及处理。

*低钠血症与高钠血症：病因、临床表现、处理原则。

*钙、镁、磷代谢异常：重点掌握低钙血症的常见原因及处理。

*酸碱平衡失调：

*代谢性酸中毒与碱中毒：病因、代偿机制、血气分析特点、治疗原则。

*呼吸性酸中毒与碱中毒：病因、代偿机制、血气分析特点、治疗原则。

*临床补液原则：“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、按需调整”。根据病情、实验室检查结果动态调整。

（二）营养支持

*营养不良的诊断与评估：病史、体格检查、体重指数（BMI）、血清白蛋白、前白蛋白等指标的意义。

*肠内营养（EN）：

*适应症：胃肠道功能存在或部分存在者。

*优点：符合生理、保护肠黏膜屏障、并发症少、费用低。

*途径：口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘。

*并发症：腹胀、腹泻、恶心呕吐、误吸、管饲综合征等的预防与处理。

*肠外营养（PN）：

*适应症：胃肠道功能障碍或衰竭，无法耐受EN或EN不足者。

*途径：中心静脉（长期、高渗）、周围静脉（短期、低渗）。

*并发症：导管相关并发症（感染、血栓）、代谢并发症（高血糖、低血糖、电解质紊乱、脂肪肝等）。

*营养支持的监测：体重、出入量、血糖、电解质、肝肾功能等。

三、外科感染

（一）概述

*感染发生的条件：细菌的数量与毒力、机体的防御能力。

*临床表现：局部红、肿、热、痛、功能障碍；全身症状（发热、寒战、乏力、白细胞升高等）。

*诊断：临床表现、血常规、细菌培养+药敏、影像学检查。

*治疗原则：消除感染源、通畅引流、合理应用抗菌药物、支持治疗、对症处理。

（二）常见浅表软组织感染

*疖与痈：病因（金葡菌）、临床表现、治疗（局部处理、抗菌药物）。

*急性蜂窝织炎：病因（溶血性链球菌、金葡菌等）、临床表现（弥漫性红肿热痛）、治疗。

*丹毒：病因（乙型溶血性链球菌）、临床表现（界限清楚的红斑、高热）、治疗（青霉素首选）。

*急性淋巴管炎和淋巴结炎：多继发于其他感染灶，治疗原发病灶及局部炎症。

（三）全身性外科感染

*脓毒症（Sepsis）：指因感染引起的全身性炎症反应综合征（SIRS），体温、心率、呼吸、白细胞计数有改变。

*严重脓毒症（SevereSepsis）：脓毒症伴器官功能障碍、组织灌注不足或低血压。

*脓毒性休克（SepticShock）：严重脓毒症患者在充分液体复苏后仍存在低血压。

*治疗：早期液体复苏、抗感染治疗（早期、足量、广谱、降阶梯）、控制感染源、器官功能支持、免疫调节等。

四、创伤

（一）创伤的分类与评估

*分类：按致伤因素、受伤部位、皮肤完整性（闭合伤、开放伤）等。

*创伤的初步评估（ATLS原则）：

*初级评估（ABCDE）：气道（A）、呼吸（B）、循环（C）、神经功能障碍（D）、暴露与环境控制（E）。

*次级评估：详细病