心力衰竭的诊断和治疗（2025JCSJHFS指南）PPT课件.pptxVIP

心力衰竭的诊断和治疗（2025JCS/JHFS指南）精准诊疗，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章心力衰竭分期与诊断框架HFrEF药物治疗核心策略非药物及特殊人群治疗

目录第四章第五章第六章基于LVEF的心衰分型标准LVEF临床综合应用综合治疗与管理原则

心力衰竭分期与诊断框架1.

ACC/AHA心衰四期分期定义（A-D期）指存在心衰高危因素但无心脏结构或功能异常的人群，典型高危因素包括高血压、糖尿病、冠心病家族史等。此阶段需通过降压、控糖及生活方式干预预防心脏损伤。A期（风险期）患者已出现结构性心脏改变如左室肥厚、瓣膜病变或心肌梗死后无症状性左室功能减退，但尚未出现心衰症状。需通过ACEI类药物延缓进展并定期超声监测。B期（前临床期）表现为当前或既往存在心衰症状（如呼吸困难、乏力）合并结构性心脏病，常见于射血分数降低或保留的患者。需联合利尿剂、β受体阻滞剂及盐皮质激素受体拮抗剂治疗。C期（症状期）

年龄分层诊断标准差异显著:75岁以上患者的NT-proBNP阈值（1800ng/L）是50岁以下患者（450ng/L）的4倍，体现年龄对生物标志物的关键影响。肾功能干扰需特别关注:肾功能不全患者的诊断阈值（1200ng/L）介于50-75岁与75岁以上组之间，提示临床解读需优先排除肾脏因素干扰。联合诊断必要性:虽然NT-proBNP300ng/L即提示心衰可能（急性心衰排除阈值），但指南强调必须结合症状、影像学等综合评估，单一指标阳性预测值仅68-75%。关键实验室标志物：BNP/NT-proBNP应用

损伤程度量化cTn水平与心肌损伤范围呈正相关，持续升高提示进行性心肌损害，需加强心肌保护治疗。病因鉴别cTn升高有助于区分急性冠脉综合征导致的心衰与其他病因，如心肌炎或应激性心肌病，为治疗策略选择提供依据。预后预测指标合并cTn升高的心衰患者死亡风险显著增加，尤其适用于评估晚期心衰（D期）患者的疾病严重程度。肌钙蛋白(cTn)的病因与损伤评估作用

HFrEF药物治疗核心策略2.

循证医学证据ACEI/ARB作为HFrEF治疗的基石，被大量研究证实可降低全因死亡率及心衰住院率，适用于LVEF40%的有症状患者（NYHAII-IV级）。靶器官保护机制通过抑制RAAS系统，减少血管紧张素II生成，逆转心肌重构，改善心脏功能，同时具有减少蛋白尿、延缓糖尿病肾病进展的作用。禁忌证与慎用情况绝对禁忌包括血管神经性水肿病史、妊娠及双侧肾动脉狭窄；需谨慎用于严重肾功能不全（eGFR30）、高钾血症（血钾5.0mmol/L）或低血压（收缩压90mmHg）患者。剂量滴定原则需从小剂量起始（如卡托普利6.25mgtid），每2周倍增剂量至目标剂量或最大耐受剂量，长期维持以持续获益。ACEI/ARB：基础治疗与适应症

01对于NYHAII-IV级HFrEF患者，若能耐受ACEI/ARB，推荐换用ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）以进一步降低死亡风险16%及心衰住院风险21%。优先替代ACEI/ARB02通过抑制脑啡肽酶增强利钠肽活性，同时阻断AT1受体，协同改善心肌重构及血流动力学，尤其适用于合并高血压或心室扩大的患者。双重作用机制03需停用ACEI36小时后启动ARNI，起始剂量为50mgbid，逐步滴定至200mgbid，监测血压、肾功能及血钾。转换注意事项04包括胆汁淤积、重度肝损害、对ARB过敏或既往血管性水肿病史，慎用于eGFR30或症状性低血压患者。禁忌证ARNI：一线治疗适用条件

全病程应用除非存在禁忌证（如急性心衰、严重心动过缓），所有HFrEF患者均应长期使用β受体阻滞剂（如比索洛尔、卡维地洛），可降低猝死风险30%-40%。滴定策略需从极小剂量起始（如比索洛尔1.25mgqd），每2-4周倍增剂量至目标剂量，期间密切监测心率（≥55次/分）及心功能。协同治疗价值与ARNI、MRA联用可进一步抑制交感神经过度激活，改善心室重构，但需警惕低血压及心动过缓的叠加效应。β受体阻滞剂：持续使用原则

无论是否合并糖尿病，SGLT2i（如达格列净、恩格列净）均为HFrEF/HFpEF的Ⅰ类推荐，可降低心衰住院风险26%-31%。全射血分数覆盖通过渗透性利尿、改善心肌能量代谢及抑制炎症反应，减轻心脏负荷，尤其适用于合并慢性肾病（eGFR≥20）或肥胖患者。多机制作用与ARNI联用可减少高钾血症风险，并协同改善心功能，建议在诊断后尽早启动（如达格列净10mgqd）。早期联合优势需监测生殖器真菌感染风险，避免用于eGFR20或1型糖尿病患者，注意容量不足的预防。安全性管理SGLT2抑制剂：糖尿病无关性获益

非药物及特殊人群治疗3.

心脏再同步治疗(CRT)适应证适用于QRS波时限≥130ms且呈左束支传导阻滞图形的患者，通过双心室起搏纠