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2025年线上心理咨询协议书范本

甲方（心理咨询师）：[心理咨询师姓名]，身份证号：[心理咨询师身份证号码]，联系电话：[心理咨询师电话]，执业资格：[国家注册心理咨询师编号或其他相关资格]，执业机构：[所在机构名称，若有]。

乙方（来访者）：[来访者姓名]，身份证号：[来访者身份证号码]，联系电话：[来访者电话]。

鉴于甲方具备心理咨询专业资质，愿意提供线上心理咨询服务；乙方有意向接受甲方的线上心理咨询服务。双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规、规章和行业规范，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条咨询性质与目的

甲方同意为乙方提供专业的线上心理咨询服务。本协议项下的服务为心理咨询，旨在协助乙方探索内心世界，理解个人行为模式，解决心理困扰，促进个人成长与适应。乙方寻求咨询的主要困扰或目标是：[乙方简述寻求咨询的主要困扰或目标]。双方确认，甲方提供的不是医疗诊断、治疗或法律建议。

第二条服务方式与平台

1.本协议项下的心理咨询服务将通过线上方式进行。

2.具体服务形式包括视频通话、语音通话或实时文字聊天，以[选择一项：视频通话/语音通话/实时文字聊天]为主。

3.咨询将使用以下指定平台或通讯工具进行：[具体平台名称，如Zoom、腾讯会议、微信视频通话、特定心理咨询APP等]。

4.双方均有责任确保在进行咨询时，所处的环境是相对独立、安静、私密且安全的，并具备必要的网络条件。乙方同意自行负责选择和使用安全的通讯方式及设备。

第三条咨询时间与频率

1.每次线上咨询的预计时长为[例如：50]分钟。

2.咨询频率暂定为[例如：每周一次]。

3.咨询时间安排遵循以下方式：[例如：乙方通过[平台名称]预约，甲方确认；或甲方每周固定[时间段]开放预约，乙方选择]。

4.如需变更咨询时间，应至少提前[例如：24]小时通知对方，并协商确定新的咨询时间。未经对方同意擅自变更可能导致咨询无法进行，由此产生的后果由擅自变更方承担。

第四条咨询费用与支付

1.咨询费用标准为每次[例如：人民币500]元。

2.支付方式为[例如：银行转账至甲方指定账户，账号：XXXX，开户行：XXX；或通过[在线支付平台名称]支付]。

3.费用结算时间为[例如：每次咨询开始前支付/每[数量]次咨询结束后支付]。

4.乙方应按约定按时足额支付咨询费用。逾期支付可能影响乙方后续咨询的安排。

5.甲方将在每次服务结束后或约定时间向乙方提供收费凭证。

第五条保密条款

1.甲乙双方同意对在咨询过程中获悉的对方的所有信息，包括但不限于个人信息、咨询内容（言语、文字记录、录音录像等）、沟通记录等，承担严格的保密义务。

2.未经对方书面同意，任何一方不得以任何形式向任何第三方泄露上述保密信息，但法律法规另有规定或本协议另有约定的除外。

3.保密义务不因本协议的终止而解除，保密期限自咨询关系建立之日起至[例如：咨询关系终止后永久/咨询关系终止后XX年]。

4.保密例外情况：

*为履行法律法规或相关主管部门的要求而必须披露；

*在获得对方明确、书面授权的情况下披露；

*为保护甲方或乙方自身及第三方的人身安全所必需，且无法采取其他合理措施避免风险的情况下披露；

*咨询过程中，如乙方告知甲方其可能对他人造成严重伤害，或乙方是严重暴力犯罪、虐待儿童或弱势群体的受害者，甲方在必要时为防止伤害发生或保护受害者而采取合理措施所必需的信息披露。

第六条知情同意与风险告知

1.甲方已向乙方充分告知线上心理咨询服务的性质、目的、局限性，可能的效果及不确定性。

2.甲方已向乙方告知线上咨询可能存在的风险，包括但不限于：网络不稳定导致咨询中断、通讯技术故障、录音录像数据泄露或丢失、咨询环境被无关人员窥视或介入等。

3.乙方确认已充分理解并自愿接受本协议项下的线上心理咨询服务，并知悉相关风险。乙方有权在咨询过程中随时提出疑问。

第七条录音录像条款（如适用）

1.[若甲方同意录音录像]甲方在为乙方提供咨询服务时，[可以选择：可能会/可以根据需要]对咨询过程进行录音或录像，用于[请选择或填写具体用途，例如：咨询资料存档、专业培训与督导、学术研究（需符合伦理并匿名化处理）等]。

2.[若甲方同意录音录像]进行录音录像前，甲方应提前告知乙方，并征得乙方的明确同意。乙方有权随时要求甲方停止录音录像。

3.[若甲方同意录音录像]乙方有权要求查阅、复制或删除自己的录音录像资料。甲方应在收到乙方合理请求后[例如：10个工作日]内，在确保信息安全的前提下，予以配合。

4.[若甲方不同意录音录像]甲方不提供咨询录音录像服