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研究报告

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二尖瓣及主动脉瓣狭窄伴关闭不全疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.1疾病定义及病因

二尖瓣及主动脉瓣狭窄伴关闭不全是一种常见的心脏瓣膜疾病，其核心特征是心脏瓣膜功能异常，导致血液流动受阻或逆流。疾病定义上，二尖瓣狭窄是指二尖瓣开放时瓣口面积减小，阻碍血液从左心房流入左心室；主动脉瓣狭窄则是指主动脉瓣开放时瓣口面积减小，影响血液从左心室流入主动脉。而二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全则分别指在心室舒张时，二尖瓣或主动脉瓣不能完全关闭，导致血液返流至左心房或左心室。

病因方面，二尖瓣狭窄的常见病因包括风湿性心脏病、先天性二尖瓣病变、老年性瓣膜钙化等。其中，风湿性心脏病是最主要的病因，约占二尖瓣狭窄患者的60%以上。风湿性心脏病是由于链球菌感染引起的，患者往往有反复发作的咽喉炎或扁桃体炎病史。先天性二尖瓣病变则多见于儿童，包括二尖瓣瓣叶发育不全、瓣叶粘连等。老年性瓣膜钙化则多见于65岁以上的老年人，随着年龄的增长，瓣膜组织逐渐硬化，瓣口面积减小。

主动脉瓣狭窄的病因主要包括先天性畸形、老年性瓣膜钙化、风湿性心脏病等。先天性畸形是最常见的病因，如主动脉瓣二瓣化、瓣叶发育不全等。老年性瓣膜钙化则是随着年龄增长，瓣膜组织发生钙化，瓣口面积减小。风湿性心脏病引起的主动脉瓣狭窄相对较少见，但病情往往较为严重。在临床案例中，一位60岁的男性患者，既往有风湿性心脏病病史，因反复发作的呼吸困难、心悸等症状入院。经检查发现，患者存在明显的二尖瓣狭窄和主动脉瓣狭窄伴关闭不全，经手术治疗，患者症状得到明显改善。

此外，其他一些病因也可能导致二尖瓣及主动脉瓣狭窄伴关闭不全，如感染性心内膜炎、瓣膜退行性病变、心肌病变等。感染性心内膜炎是由细菌、真菌等微生物感染心脏瓣膜引起的，可导致瓣膜变形和功能障碍。瓣膜退行性病变多见于老年人，与瓣膜老化、磨损有关。心肌病变则是指心肌本身发生病变，如心肌梗死、心肌病等，可导致瓣膜功能异常。在临床实践中，对这些病因的准确识别和诊断对于制定合理的治疗方案至关重要。

1.2病理生理机制

(1)二尖瓣狭窄时，由于瓣口面积减小，左心房收缩将血液推入左心室时受到阻碍，导致左心房压力升高。长期的左心房高压可引起左心房代偿性肥厚，进一步加重瓣口狭窄的程度。据研究，正常二尖瓣瓣口面积为4-6平方厘米，而二尖瓣狭窄患者的瓣口面积可减小至1平方厘米以下。以一位45岁女性患者为例，她因二尖瓣狭窄入院治疗，心脏超声检查显示瓣口面积为0.8平方厘米，左心房压力达到25毫米汞柱。

(2)主动脉瓣狭窄时，左心室射血阻力增加，导致左心室收缩压升高。长期的高压射血使得左心室肌肉代偿性肥厚，心室壁厚度可达2-3厘米。这种肥厚的心肌在后期可能会出现收缩功能减退，导致心排出量减少。据文献报道，主动脉瓣狭窄患者的平均左心室收缩压可高达150毫米汞柱。例如，一位70岁男性患者因主动脉瓣狭窄入院，心脏超声检查显示左心室收缩压为170毫米汞柱，心排出量为2.5升/分钟。

(3)二尖瓣关闭不全时，心室舒张期血液返流至左心房，导致左心房容量负荷增加。长期的容量负荷过重可引起左心房肥厚和扩大，进而影响左心房功能。主动脉瓣关闭不全时，左心室舒张期血液返流至主动脉，使得左心室容量负荷增加，同样导致左心室肥厚和扩大。据研究，二尖瓣关闭不全患者的左心房容量可增加至正常值的2-3倍，主动脉瓣关闭不全患者的左心室容量可增加至正常值的1.5-2倍。例如，一位50岁女性患者因二尖瓣关闭不全入院，心脏超声检查显示左心房容量为2000毫升，左心室容量为1500毫升。

1.3疾病分类

(1)二尖瓣及主动脉瓣狭窄伴关闭不全疾病可根据病因分为先天性和后天性两大类。先天性病因主要包括瓣膜发育异常、瓣膜融合等，后天性病因则多见于风湿性心脏病、感染性心内膜炎、老年性瓣膜退行性病变等。据统计，先天性病因约占二尖瓣及主动脉瓣狭窄伴关闭不全患者的30%，后天性病因约占70%。例如，一位2岁儿童因先天性二尖瓣狭窄入院，心脏超声检查显示二尖瓣瓣口面积为0.6平方厘米。

(2)根据瓣膜狭窄或关闭不全的程度，疾病可分为轻度、中度和重度。轻度狭窄或关闭不全通常无症状，中度狭窄或关闭不全可引起心悸、气短等症状，重度狭窄或关闭不全则可能导致心力衰竭、心律失常等严重并发症。据统计，约40%的患者为轻度狭窄或关闭不全，50%为中度，10%为重度。例如，一位65岁男性患者因主动脉瓣狭窄入院，心脏超声检查显示瓣口面积为1.0平方厘米，属于中度狭窄。

(3)按照心脏瓣膜受累情况，疾病可分为单纯狭窄、单纯关闭不全和狭窄伴关闭不全。单纯狭窄指的是瓣膜仅表现为狭窄，如单纯二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄；单纯关闭不全指的是瓣膜仅表现为关闭不全，如单纯二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全；狭窄伴关闭不全