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高危孕产妇管理 高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种9因9素可能危害*高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、 交通、文化等社会高危因素*在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外， 还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不 在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕 妇来进行孕期高危管理孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者 局 危 学 产 如 筛 查 制度所有的孕妇应在当地村卫生室(所)或乡级以上医疗保健机构建卡(册),建卡(册)时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史医疗保健机构在产前检查时必须做心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查 认真做好规范的产前检查和记 录，早期发现妊娠并发症和合并症产前检查要按照《高危孕产妇评分标准》进行高危筛查，评分在10～30分 以上者到县级以上机构分娩 可能发生 的危险检查方法乡级单位处理原则危险因素孕期历史性因素年龄18岁；≥35岁难产问年龄测身高常规产前检查，转送县级分娩身高1.45米同上问病史同上异常孕产史如产后出血， 难产史、胎死宫内，畸胎 史、产后出血史、新生儿 死亡史等以前疾病 再发同上骨盆狭窄难产子宫破裂 产伤测骨盆(狭窄标准) 骶耻外径18cm,出口横径≤8cm同上乡 ( 镇 ) 卫 生 院 孕 期 和 产 时 高 危 孕 产 妇处 理 和 转 诊 原 则 图 表 危险因素可能发生 的危险检查方法乡级单位处理原则孕期并发症流产出血.休克. 死亡问病史，妇科检查出血多及时清宫宫外孕同上问病史，体检，量血压， 腹痛拒按，板状腹，移动 性浊音，必要时阴道后穹 隆穿刺输液或输血无输血及手术条件输液同时及时上转 (陪送)前置胎盘同上1)无痛性阴道出血，出血 量与贫血程度符合2)腹软先露高浮，有或无 胎心无输血及手术条件 及时上转(陪送) ,禁肛查 危险因素可能发生 的危险检查方法乡级单位处理原则孕期1)有诱因：如外伤、高血压并发症胎盘早剥同上等2)有痛性阴道出血，阴道出血与贫血程度常不符3)腹硬，压痛，胎心常听不到输液或输血，无输血及手术条件及时上转(陪送)禁止肛查妊娠期高 血压疾病抽搐死亡1)测血压≥140/90mmHg2)全身水肿情况或体重增加 0.5kg/周3)尿蛋白阳性4)有无头痛、眼花、恶心等 症状妊娠期高血压极轻度子痫前期可去乡卫生 院治疗，左侧卧位， 间断吸氧、监测母儿 状态。遇重度子痫前 期给镇静、降压、解 痉药后陪送上转胎位不正难产新生儿窒息四步触诊法纠正胎位，如30周后 膝胸卧位，胎位已纠 正者可在乡卫生院分 娩。胎位未能纠正， 临产前转县级分娩 危险因素可能发生 的危险检查方法乡级单位处理原则孕期并发症子宫过大(巨大儿、多胎、羊水 过多等)针对原因考虑治疗。 预防难产及出血、必 要时转上级医院分娩难产产后出血测宫高，检查原因早产新生儿死亡计算孕周住院保胎，早产不可避免时，转上级医院 以提高早产儿存活率过期妊娠难产产后出血胎儿死亡问病史妊娠≥42周注意胎心，上转 危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则孕期并发症贫血宫缩乏力、贫血性心脏病、胎儿 缺血缺氧测血红蛋白100g/L轻，80g/L中，60g/L重。问 病史，听心音，必要时做心电 图轻度贫血药物治疗 (如补铁等),严重贫血，及时上转心脏病心衰早孕期心功能Ⅲ级以上终止妊娠，继续妊 娠者上转病毒性肝炎肝昏迷产后出血问病史、摸肝脾、查肝功能(主要查SGPT)早孕期肝功不好及时 终止妊娠为宜。继续 妊娠者应上转 危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则产时早破水脐带脱垂、早产、感染临产前破水上转产程延长难产、滞产初产妇第一产程12小 时第二产程2小时经产妇第一产程8小时 第二产程1小时初(经)产妇第三产程 30分钟进行阴道检查寻找 原因，对症处理， 无阴道助产及手术 产条件及早上转 异常情况代号评分一般情况年龄18岁或≥35岁110身高≤1.45米210体重40公斤或80公斤35胸廓脊柱畸形415异常产史自然流产≥2次55人工流产≥2次65早产史≥2次75早期新生儿死亡史1次85死胎、死产史≥2次910先天异常儿史1次105先天异常儿史≥2次1110难产史1210巨大儿分娩史135产后出血史1410孕产期危险因素评价表 异常情况代号评分严重 内科 合并 症贫血血红蛋白100g/L155贫血血红蛋白60g/L1610活动性肺结核1715心脏病心功能I— Ⅱ级1815心脏病心功能Ⅲ级IV级1920糖尿病2015乙肝病毒携带者2110活动性病毒性肝炎2215肺心病2315甲状