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2026年外科主治医师实践技能考试题集

一、病例分析题（每题20分，共2题）

1.病例分析题（20分）

患者，男，45岁，因“突发右上腹剧痛伴发热3天”入院。查体：体温38.5℃，脉搏120次/分，血压120/80mmHg，右上腹肌紧张，压痛反跳痛阳性，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞占比85%，血清淀粉样蛋白（SAA）升高。B超提示：胆囊增大，壁厚，可见强回声团伴声影。

问题：

（1）初步诊断？

（2）需进一步检查哪些项目？

（3）若确诊后，首选治疗方案是什么？为什么？

2.病例分析题（20分）

患者，女，62岁，因“发现左乳房无痛性肿块1月”就诊。查体：左乳房外上象限可触及约2cm×2cm质硬肿块，边界不清，活动度差，左侧腋窝未触及肿大淋巴结。钼靶X线提示：乳腺癌可能性大。

问题：

（1）该患者可能的病理分期是什么？

（2）术前需进行哪些辅助检查？

（3）若术后病理确诊为浸润性导管癌，分期为T2N0M0，应选择何种治疗方案？

二、问答题（每题15分，共2题）

1.问答题（15分）

简述甲状腺功能亢进症术前准备的重要性及主要措施。

2.问答题（15分）

如何鉴别腹部闭合性损伤中的脾破裂与肝破裂？

三、操作题（每题10分，共3题）

1.操作题（10分）

模拟演示气管插管术的步骤及注意事项。

2.操作题（10分）

演示清创缝合术的基本步骤，并说明无菌操作要点。

3.操作题（10分）

模拟演示腹腔镜胆囊切除术的器械使用及基本操作流程。

答案与解析

一、病例分析题

1.答案与解析

（1）初步诊断：急性胆囊炎。

解析：患者右上腹剧痛伴发热，Murphy征阳性，结合实验室检查（白细胞升高、SAA升高）及B超表现（胆囊增大、壁厚、强回声团伴声影），符合急性胆囊炎的临床特征。

（2）需进一步检查的项目：

-腹部CT或MRI增强扫描（明确胆囊壁厚度、有无穿孔及周围炎症范围）；

-血清胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶（评估胆道梗阻情况）；

-腹腔穿刺（若怀疑胆囊穿孔或胆汁性腹膜炎）。

（3）首选治疗方案：

-非手术治疗（抗生素+禁食、胃肠减压、补液支持）。

解析：急性胆囊炎非手术治疗适用于症状较轻、无胆囊穿孔或胆管梗阻的患者。若保守治疗无效或病情加重，需及时手术。

2.答案与解析

（1）病理分期：II期（T2N0M0）。

解析：根据国际乳腺癌分期系统，T2指肿瘤直径2-5cm，N0指无区域淋巴结转移，M0指无远处转移，符合II期特征。

（2）术前辅助检查：

-乳腺磁共振（MRI）增强扫描（更全面评估病灶范围及淋巴结情况）；

-胸部CT（排除远处转移）；

-乳腺癌基因检测（如BRCA1/BRCA2，指导术后用药）；

-实验室检查（血常规、肝肾功能、凝血功能）。

（3）治疗方案：

-手术治疗（乳腺癌根治术或改良根治术）；术后辅助化疗+内分泌治疗（如ER/PR阳性者）。

解析：分期为T2N0M0，属于早期乳腺癌，以手术为主，辅以放化疗及内分泌治疗。

二、问答题

1.答案与解析

甲状腺功能亢进症术前准备的重要性及措施：

重要性：

-降低麻醉及手术风险（如甲亢危象、气管水肿）；

-稳定患者病情，减少术中出血及并发症。

主要措施：

-抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）减量至术前停药；

-碘化钾（如复方碘溶液）口服（抑制甲状腺激素释放）；

-预防性使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）；

-术前心理疏导，避免情绪激动。

2.答案与解析

鉴别脾破裂与肝破裂的方法：

（1）病史：脾破裂多见于左下胸或腹部撞击伤，肝破裂多见于右上腹或肋骨骨折（肝包膜破裂）。

（2）体征：

-脾破裂：左上腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性；

-肝破裂：右上腹压痛，肝浊音界扩大，可伴黄疸、腹水。

（3）实验室检查：

-脾破裂：白细胞轻度升高，血常规正常；

-肝破裂：白细胞升高，转氨酶、胆红素升高。

（4）影像学检查：

-腹部超声或CT（首选CT，可显示肝/脾实质内血肿及腹水）。

三、操作题

1.答案与解析

气管插管术步骤及注意事项：

步骤：

1.建立人工气道（如环甲膜穿刺）；

2.选择合适型号气管导管；

3.插管前肌松（如琥珀胆碱）；

4.经口腔/鼻腔插入导管，确认位置（听诊双肺呼吸音、监测血氧饱和度）；

5.固定导管，连接呼吸机。

注意事项：

-避免导管过深（误入右总支气管）；

-术前充分润滑导管；

-监测心率、血压、血氧。

2.答案与解析

清创缝合术步骤及无菌操作要点：

步骤：

1.清洗消毒（生理盐水冲洗伤口）；

2.清创（切除失活组织，直至健康组织）；

3.彻底止血；

4.缝合（分层缝合，皮肤层可皮内缝合）。

无菌操作要点