胎盘早剥与羊水栓塞临床表现及护理措施.pdfVIP

一、A1

A

【解析】：胎盘早剥常见的并发症有产后、凝血功能、肾衰竭、DIC

等。胎盘早剥患者护理产后24h内应绝对卧床休息，腹部切口持续加压沙袋，以

减少。若胎盘娩出后出现不止，无血凝块，血小板进行性下降等

DIC早期征象，及告医生，配合抢救。患者一旦发生产后，立即予以吸

氧、保暖，迅速建立两条静脉通道，快速输血输液。

描述确，所以此题选择A。

二、A2

C

【解析】：羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多检查患者已经，因

此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒

战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，

有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

1.呼吸循环衰竭：根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状，

很快出现呼吸、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色痰、心率快、血

压下降甚至。少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而。缓慢型的呼吸

循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现不止、血液不凝时才被

发现。

2.全身倾向：部分羊水栓塞经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现

DIC。呈现以大量为主的全身倾向，如粘膜、皮肤、针眼及血尿

等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的症状，起病

即以产后不易控制的为主要表现，切不要单纯误认为收缩乏力引起产

后。

3.多系统脏器损伤：本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的。由

于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而；脑缺

氧时可发生烦躁、、。结合题干考虑选C。

2.【正确】：D

【解析】：重型胎盘早剥：以内和混合性为主，剥离面超过胎盘面积

的1／3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。

主要症状：为突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛，程度与

胎盘后积血多少呈正相关。严重时可出现休克征象。可无或少量流

血及血性羊水，贫血程度与外量不符。

腹部检查：硬如板状，有压痛，比妊娠大，宫底随胎盘后血

肿增大而增高。若剥离面超过胎盘面积的1／2，多因缺氧。

潜在并发症：失血性休克、弥漫性血管内凝血、肾衰竭、胎盘卒中。此题选

D.弥漫性血管内凝血

3.【正确】：D

【解析】：根据病例的信息，可以知道该孕妇属于妊娠晚期，可能情

况是临产、前置胎盘或者胎盘早期剥离.再结合患者血压较高和硬如板状，

考虑可能是妊高征后的胎盘早期剥离.由于使得收缩，硬如板状，而且

有压痛，所以考虑为胎盘早期剥离。

三、A3/A4

1.

B

【解析】：重型胎盘早剥主要症状是突然发生的持续性腹部疼痛和腰酸、腰背

痛。严重时可出现休克现象。胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情采取剖宫产

或分娩终止妊娠。所以此题选B。

2.【正确】：D

【解析】：通过以上分析，该孕妇最易出现的并发症是弥漫性血管内凝血。妊

娠合并凝血功能性疾病，以及妊娠并发症导致凝血功能两类情况。前者

如血小板减少症、白血症、再生性贫血、重症肝炎等在孕前业已存在，为妊

娠症。后者常因重度妊高征，重型胎盘早剥、羊水栓塞，死胎滞留过久等影

响凝血功能，发生弥漫性血管内凝血。凝血功能所致的产后常为难以控

制的大量。

3.【正确】：D

【解析】：重型胎盘早剥：以内为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时

有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和

（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼

痛越剧烈。严重时可出现、，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等

休克征象。可无