糖尿病合并高血压患者管理指南.pptxVIP

糖尿病合并高血压患者管理指南守护健康，科学管理每一天

目录第一章第二章第三章药物治疗管理饮食控制策略运动干预方案

目录第四章第五章第六章体重与生活方式调整监测与随访计划心理调节与支持系统

药物治疗管理1.

降压药物应用（如缬沙坦胶囊、氨氯地平片）缬沙坦胶囊：属于血管紧张素II受体拮抗剂，通过阻断血管收缩作用降低血压，对糖尿病患者的胰岛素敏感性无负面影响。需注意可能引起血钾升高，肾功能不全者需监测肌酐水平。尤其适用于合并蛋白尿的糖尿病高血压患者，具有肾脏保护作用。氨氯地平片：作为钙通道阻滞剂，通过扩张外周动脉血管实现降压，效果稳定且适合合并动脉硬化的糖尿病患者。常见不良反应包括踝部水肿和头痛，与二甲双胍联用时不影响血糖代谢，肝功能异常者需调整剂量。氢氯噻嗪片：噻嗪类利尿剂通过排钠利尿降压，小剂量使用时对血糖影响较小。需注意长期使用可能引起低钾血症，建议配合补钾或与保钾利尿剂联用，尤其适用于容量负荷过重的患者。

01通过抑制肝糖输出和改善胰岛素抵抗控制血糖，是2型糖尿病合并肥胖患者的首选。需从小剂量开始（500mg/日）随餐服用以减少胃肠刺激，缓释片可每日1次给药，最大剂量不超过2000mg/日。二甲双胍缓释片02结合SGLT-2抑制剂和二甲双胍的双重机制，既能降糖又具心肾保护作用。规格多样（如5mg达格列净+500mg二甲双胍），可提高用药依从性，特别适合合并心血管疾病的患者。达格列净二甲双胍复方制剂03通过延缓碳水化合物吸收降低餐后血糖，常见腹胀等胃肠道反应。需与第一口主食同服，对以碳水化合物为主食的亚洲人群效果显著。阿卡波糖片04当口服药控制不佳时需启动胰岛素治疗，基础胰岛素类似物（如甘精胰岛素）联合口服药是常用方案，需密切监测血糖避免低血糖发生。胰岛素治疗方案降糖药物应用（如二甲双胍缓释片）

药物相互作用与监测注意事项β受体阻滞剂（如美托洛尔）可能掩盖低血糖症状，非必要时应避免使用；噻嗪类利尿剂大剂量应用可能恶化糖代谢，需控制剂量并监测血糖。避免不利组合ARB类（缬沙坦）与二甲双胍联用可同时改善血压和胰岛素敏感性；SGLT-2抑制剂与二甲双胍联用兼具降糖和心肾保护作用。优先选择协同方案联合用药期间需定期检测血压（晨起和睡前）、空腹及餐后血糖、血钾、肾功能（肌酐/eGFR）等指标，出现头晕或乏力症状需立即评估是否出现低血压或低血糖。监测要点

饮食控制策略2.

长期严格控盐需警惕低钠血症，可通过摄入香蕉、紫菜等富钾食物调节钠钾平衡。合并肾病患者需在医生指导下调整钠钾摄入比例，必要时进行24小时尿钠检测。电解质平衡监测使用限盐勺量化每日食盐量，控制在3-5克范围内（高血压患者建议3克以下）。避免腌制食品、加工肉类及含钠调味品如酱油、味精，这些食物隐性钠含量极高。精确计量工具烹饪时用醋、柠檬汁、香草、香料等替代部分盐分，既能提升风味又可减少钠摄入。购买预包装食品需仔细查看营养成分表，选择钠含量低于120毫克/100克的产品。替代调味方案钠盐摄入限制（每日低于5克）

主食替代方案优先选用糙米、燕麦、荞麦等全谷物替代精制米面，其血糖生成指数（GI）低于55，可延缓葡萄糖吸收。避免白面包、糯米等GI值超过70的高升糖主食。蔬菜水果搭配每日摄入500克以上非淀粉类蔬菜（如西蓝花、菠菜），200克低糖水果（如草莓、苹果）。深色蔬菜富含钾离子，可拮抗钠的升压作用；水果需分散至加餐食用以避免血糖波动。加工方式影响避免将低GI食物过度加工（如打成果汁），这会破坏膳食纤维结构导致升糖速度加快。土豆等根茎类蔬菜需计入主食热量，采用蒸煮方式保留营养。低升糖指数食物选择（如粗粮、深色蔬菜）

要点三蛋白质来源优化选择鱼类（每周2-3次深海鱼）、鸡胸肉、大豆制品等低脂蛋白，每日按每公斤体重1-1.2克计算。红肉限制在每周500克内，避免培根、香肠等加工肉制品。要点一要点二膳食纤维补充通过豆类、菌菇、燕麦等实现每日25-30克膳食纤维摄入。水溶性纤维（如魔芋）可延缓胃排空，不溶性纤维（如麦麸）促进肠道蠕动，但需逐步增量并配合足量饮水。肾功能适配调整合并肾病者需控制植物蛋白比例，选择更易吸收的动物蛋白。黄豆虽为优质植物蛋白（GI值18-25），但需避免油炸或加糖烹饪方式，推荐采用蒸煮或制成无糖豆浆。要点三优质蛋白与膳食纤维摄入（如鱼类、豆制品）

运动干预方案3.

运动类型选择优先选择低冲击有氧运动如快走、游泳、骑自行车等，这些运动对关节压力小且能有效提升心肺功能。水中运动特别适合合并关节病变的患者，水的浮力可减轻体重负荷。运动时间分配建议将150分钟拆分为每周5次、每次30分钟的中等强度运动。初期可从每次10-15分钟开始，分2-3次完成，逐步延长单次持续时间至30分钟以上。运动时段安排最佳运动时间为餐后1-2小时，此时血糖处于峰值阶段，运动可促进葡萄糖利用。避