嗜酸性食管炎的内镜治疗：评估与监测及儿童管理.pptxVIP

2026ASGE共识建议:嗜酸性粒细胞性食管炎的内镜治疗—第2部分:疾病评估、监测和儿童注意事项精准评估与个性化治疗指南

目录第一章第二章第三章疾病评估概述内镜评估方法监测原则与策略

目录第四章第五章第六章监测具体方法儿童特殊注意事项共识关键总结

疾病评估概述1.

内镜检查的核心作用食管胃十二指肠镜（EGD）是EoE诊断的基石，可直接观察食管黏膜特征性病变（如环状皱襞、纵向沟槽），并获取活检标本进行组织学验证。确诊关键手段通过内镜可评估炎症活动度、纤维化程度及治疗反应，指导临床调整方案，避免疾病进展至不可逆狭窄。动态监测工具儿童患者内镜下表现可能更隐匿，需结合EREFS分类法系统评估水肿、渗出物等细微变化，减少漏诊。儿童特殊价值

症状-内镜关联性约10-20%患者内镜表现正常但症状显著，需依赖活检确诊；反之，部分无症状患者可能因其他检查发现EoE特征。儿童常表现为非特异性腹痛、拒食或生长迟缓，需警惕与GERD的鉴别，内镜下狭窄更常见于长期未治疗患儿。采用水肿（血管透见度）、固定环（分级1-3）、渗出物（白斑面积）等主要特征量化评分，提高评估一致性。儿童症状差异EREFS标准化评估症状与内镜表现评估

诊断核心指标食管黏膜活检显示≥15个嗜酸性粒细胞/高倍视野（HPF），且病变局限于食管，排除GERD等其他病因。需多点活检（至少取食管近端、远端共6块标本），避免取样误差，尤其针对内镜表现不典型者。病理鉴别要点与GERD区分：GERD患者嗜酸性粒细胞浸润通常5个/HPF，且分布以远端食管为主，而EoE累及全段食管。动态病理监测：治疗有效时嗜酸性粒细胞计数下降，但需结合纤维化程度评估长期预后，因纤维化可能持续存在。儿童特殊考量儿童活检需注意黏膜脆性（薄纸样食管），操作时避免过度损伤；部分患儿需重复活检以确认治疗反应。婴幼儿患者若无法配合常规内镜，可考虑在镇静或全麻下完成检查，确保取样质量。活检组织病理学标准

内镜评估方法2.

依据血管透见程度分为2级，血管透见降低为1级，完全消失为2级，反映黏膜水肿严重程度。水肿分级按清晰度和内镜通过性分为3级，隐约可见为1级，清晰且特定内镜可通过为2级，内镜无法通过提示严重狭窄（3级）。固定环分级根据白斑覆盖面积占比分为2级，10%以下为1级，超过10%为2级，提示炎症活动性。渗出物评估无明显深度为1级，深度明显为2级，常与食管纤维化相关。纵行沟分级EREFS评分系统介绍

01主要特征权重水肿、固定环、渗出物、纵行沟和狭窄为主要评分项，每项独立分级后综合评估疾病严重程度。02次要特征补充猫纹状食管、管腔狭窄和薄纸样黏膜作为次要指标，辅助判断疾病慢性化或并发症风险。03动态观察价值内镜特征需结合组织学结果，约10-20%患者可能无典型内镜表现，强调活检的必要性。内镜特征分级原则

当怀疑non-EoEEGID（如EoG或EoC）时，需对胃窦、体部及十二指肠进行多点活检。排除其他EGID评估并发症治疗监测儿童特殊考量出现糜烂、溃疡或结节等表现时，活检可鉴别是否合并嗜酸性粒细胞性胃炎或幽门狭窄。激素或生物制剂治疗期间，活检可验证黏膜炎症缓解程度，尤其针对组织学-症状分离现象。儿童患者需增加活检点位（至少食管近远端各2处），因病变可能呈局灶性分布。胃十二指肠活检指征

监测原则与策略3.

监测的重要性及证据级别EoE是一种慢性疾病，长期炎症会导致食管重塑，增加并发症（如食物嵌塞、狭窄）风险，需通过定期监测评估炎症控制情况（中等质量证据）。慢性炎症风险监测结果（组织学、内镜评分）可指导药物或饮食剔除治疗的调整，确保疾病缓解（高质量证据）。治疗调整依据有效维持治疗可减少食管狭窄等并发症发生，但需结合持续监测验证（低质量证据）。并发症预防

1234诱导治疗或重大治疗变更（如切换治疗方式）后8-12周需进行内镜活检随访，评估组织学应答（低质量证据）。病情稳定者建议每12-24个月定期随访，若症状复发（如吞咽困难）需及时内镜排查（中等质量证据）。学龄期儿童需更频繁监测（如每6-12个月），因症状（腹痛、反流）可能不典型且进展风险高（专家建议）。每次随访均应使用EREFS评分系统记录水肿、固定环、渗出等特征，以最高病变区域为准（低质量证据）。初始治疗评估内镜评分标准化儿童特殊考量稳定期监测随访频率和时机

症状与炎症脱节症状（如胸痛）与内镜/组织学活动性相关性弱，仅依赖症状易漏诊持续炎症（中等质量证据）。隐匿性纤维化风险无症状患者仍可能存在食管纤维化进展，需定期内镜评估狭窄或重塑（中等质量证据）。治疗依从性管理定期随访可强化患者对饮食剔除或药物治疗的长期坚持，减少自行停药风险（中等质量证据）。避免按需随访的原因

监测具体方法4.

组织学活动性评估嗜酸性粒细胞计数标准：通过活检标本评估每高倍视野（HPF）嗜酸性粒细胞峰值计