脑转移瘤PET成像实践指南核心要点摘要.pptxVIP

脑转移瘤PET成像(2025EANM/EANO/RANO/SNMMI实践指南)核心要点精准影像，规范诊疗

目录第一章第二章第三章概述与核心定位示踪剂选择与推荐标准化采集流程

目录第四章第五章第六章定量分析规范影像判读标准(PETRANOBM1.0)结构化报告要素

概述与核心定位1.

适用范围：脑转移瘤(原发肺、乳腺、黑色素瘤等)PET成像可清晰显示肺癌脑转移灶的代谢活性分布，尤其对多发性微小转移灶的检出率显著优于常规MRI，能有效区分肿瘤活性区域与治疗后纤维化改变。肺癌脑转移针对HER2阳性型乳腺癌的脑转移，PET可特异性显示靶向治疗后的代谢变化，对识别柔脑膜转移的弥漫性病变具有独特优势，灵敏度达85%以上。乳腺癌脑转移由于黑色素瘤的高代谢特性，PET成像对脑实质及脑膜转移均显示清晰，能准确评估BRAF抑制剂治疗后的早期代谢应答，假阴性率低于5%。黑色素瘤脑转移

氨基酸PET可检测到0.5cm3的复发灶，通过动态参数分析(如TTP、AUC)可将放射性坏死误判率从MRI的40%降至15%。术后复发鉴别PET-CT融合图像能精确定位代谢活跃区，使放疗靶区体积缩小23%，同时保护关键脑功能区免受照射损伤。放疗计划优化PD-1抑制剂治疗后假性进展在PET上表现为弥漫性低摄取，而真性进展呈局灶性高摄取，两者SUVmax差值可达2.5倍。免疫治疗监测EGFR-TKI治疗1周后即可通过FET-PET观察到代谢缓解，早于MRI结构变化3-4周，预测PFS的准确率达92%。靶向治疗评估目标人群：术后/放疗后鉴别复发vsTRC、活检/放疗计划引导、免疫/靶向治疗后假性vs真性进展

MRI主导神经系统诊断:MRI以45%的占比成为脑部疾病首选，其高软组织分辨率特别适合显示中脑萎缩（如PSP病例）和小脑结构变化（如MSA病例）。PET-CT聚焦代谢评估:占35%应用比例，在癌症转移灶定位（如FDG-PET显示基底神经节代谢减低）和全身扫描场景中不可替代。PET-MRI新兴融合优势:虽当前仅占20%，但兼具MRI结构细节与PET代谢信息，在癫痫灶定位等需同步评估结构与功能的领域潜力显著。核心价值：氨基酸PET显著优于MRI鉴别复发-TRC；[1?F]FDG为替代方案

示踪剂选择与推荐2.

优选氨基酸类：FET、FDOPA、MET(半衰期短)18F-FET高对比度优势：18F-氟乙基酪氨酸（18F-FET）具有低皮质本底摄取和高肿瘤对比度的特点，能清晰描绘肿瘤边界，尤其适用于放疗靶区勾画和复发鉴别。其动态采集模式（20-30分钟）还可通过时间-活性曲线（TAC）分析区分复发（早期摄取/平台型）与治疗相关改变。18F-FDOPA多巴胺通路特性：18F-氟多巴（18F-FDOPA）通过血脑屏障的L型氨基酸转运体摄取，对多巴胺能神经元相关肿瘤（如黑色素瘤脑转移）敏感。需注意患者是否使用多巴脱羧酶抑制剂（如卡比多巴），因其可能干扰示踪剂摄取。11C-MET的局限性：L-【甲基-11C】-蛋氨酸（11C-MET）虽肿瘤-本底比优异，但20分钟半衰期限制其临床应用，需现场回旋加速器生产，且不适用于需延迟扫描的病例（如血脑屏障修复评估）。

适用场景限制18F-FDG仅在无法获取氨基酸示踪剂时作为备选，因其高脑皮质本底代谢会降低小病灶检出率（10mm），且难以区分肿瘤与炎症/癫痫灶等代谢活跃病变。采集时间差异需注射后静息≥30分钟，扫描时间窗（≥45分钟）显著长于氨基酸类示踪剂（10-30分钟），动态采集价值有限。判读要点需结合MRI定位，局灶性高代谢伴周围低代谢黑洞征更支持转移瘤，而弥漫性摄取可能为放射性坏死。特殊病例应用对高代谢原发灶（如淋巴瘤、小细胞肺癌）的脑转移可能有一定价值，但灵敏度仍低于氨基酸PET。替代方案：[1?F]FDG(氨基酸不可用时)

组织学异质性黏液腺癌（如乳腺/胃肠道来源）因细胞外黏液成分占比较高，可能导致假阴性；乳腺小叶癌的弥漫性生长模式也常表现为低摄取。多模态验证必要对此类亚型，需结合MRI增强/DWI序列或活检验证，避免单一PET评估漏诊。若临床高度怀疑而PET阴性，建议短期（4-8周）复查。阈值调整考量常规TBR≥1.6可能不适用，可酌情降低阈值至1.3-1.5，但需在报告中明确说明并提示假阴性风险。注意事项：低摄取亚型(黏液腺癌/小叶癌)需谨慎

标准化采集流程3.

患者准备：空腹≥4h、稳定血糖、避免高剂量激素检查前需严格禁食至少4小时，确保血糖稳定在理想范围（4-7mmol/L），避免食物中的葡萄糖竞争性抑制显像剂（如1?F-FDG）的摄取，从而影响肿瘤病灶的显像对比度。空腹要求糖尿病患者需提前调整降糖药物，检查当日监测空腹血糖。若血糖超过11.1mmol/L，需延迟检查或通过饮水、胰岛素干预调整至达标范围，以