桡骨远端骨折中西医结合诊疗指南（2024年版）解读.pptxVIP

桡骨远端骨折中西医结合诊疗指南（2024年版）解读精准诊疗，融合创新

目录第一章第二章第三章骨折概述与分类病因机制与诊断标准分型诊断与应用

目录第四章第五章第六章无移位骨折治疗方案急性期骨折干预策略陈旧骨折处理原则

骨折概述与分类1.

双峰年龄特征：儿童（运动损伤）和绝经后女性（骨质疏松）构成两大高发群体，治疗策略需差异化。性别差异显著：50岁后女性患者占比激增，与雌激素水平下降导致的骨密度降低直接相关。季节影响治疗：秋季骨折高发可能与该季节地面湿滑、衣物增厚影响平衡有关，需加强预防宣教。分型决定方案：AO分型中A型多保守治疗，C型多手术，反映损伤复杂程度与治疗选择的正相关性。职业特殊需求：建筑工人等需优先恢复握力，运动员需关注关节活动度，康复方案应个性化定制。骨质疏松干预：绝经后女性除骨折治疗外，需同步进行抗骨质疏松治疗以降低再骨折风险。分类维度儿童/青少年特征中老年/绝经后女性特征高风险职业人群特征高发原因活动量大，摔倒手撑地骨质疏松，轻微外力易骨折工作/运动受伤几率高性别比例男性略高女性显著高于男性无明显差异典型治疗方式手法复位+石膏固定手术比例增高（如内固定）需结合职业需求定制方案康复重点促进骨骼生长预防二次骨折恢复功能性活动能力季节分布全年均匀秋季高发（东北地区数据）与职业活动周期相关定义及流行病学特征

Colles/Smith骨折分类伸直型（Colles骨折）：典型表现为远端向背侧及桡侧移位，X线可见“餐叉样”畸形，掌倾角消失或负角，尺偏角减小，常伴桡骨短缩。屈曲型（Smith骨折）：远端向掌侧移位，又称“反Colles骨折”，多因腕掌屈位受力导致，X线显示关节面向掌侧倾斜。关节面骨折亚型：包括背侧Barton骨折（腕背侧半脱位）和掌侧Barton骨折（腕掌侧半脱位），均涉及关节面纵斜向断裂，需CT评估移位程度。

简单骨折无移位或轻度移位的关节外骨折（AO分型A型），保守治疗预后佳，如石膏固定3-5周，中医早期用活血化瘀中药外敷。合并症影响合并下尺桡关节脱位、三角纤维软骨损伤或神经压迫（如正中神经）者属复杂骨折，需综合评估手术必要性。稳定性判断骨质疏松性骨折、原始移位20°或复位后易再移位者为不稳定骨折，需强化固定（如穿针联合外固定架）。复杂关节内骨折涉及关节面粉碎或显著移位（AO分型C型），需手术复位以恢复关节平整性，常采用钢板螺钉内固定或外固定架联合植骨。简单与复杂骨折区分

病因机制与诊断标准2.

0102低能量跌倒损伤骨质疏松患者因骨量减少，跌倒时手臂伸直、手掌撑地，暴力经腕部传导至桡骨远端松质骨区域，形成Colles骨折（背侧移位）或Smith骨折（掌侧移位）。直接暴力撞击重物砸伤或硬物击打导致粉碎性骨折，常见于工地意外或斗殴场景，伴随局部皮下淤血和明显肿胀。运动损伤机制滑雪、轮滑等运动中手腕过度背伸，可能引发涉及关节面的Barton骨折，需通过CT评估关节面平整度。交通事故冲击摩托车碰撞或安全气囊瞬间冲击力可造成复杂性骨折，常合并尺骨茎突骨折及韧带结构损伤。骨质疏松脆性骨折绝经后女性或长期激素使用者骨微结构破坏，轻微外力如日常动作即可导致骨折，需同步进行抗骨质疏松治疗。030405跌倒/暴力致伤机制

Colles骨折呈现餐叉样畸形（远端向背侧移位），Smith骨折表现为枪刺样畸形（远端向掌侧突出）。典型畸形外观伤后立即出现腕部剧痛伴进行性肿胀，腕关节主动活动功能完全丧失，被动活动诱发剧烈疼痛。急性肿胀疼痛体格检查可触及骨折端异常活动伴骨擦音，局部压痛最明显处即为骨折线所在位置。骨擦感体征需检查拇食指感觉及拇指背伸功能，排除伴随的正中神经损伤或急性腕管综合征。神经血管评估肿胀畸形临床表现

X线三大影像特征正常掌倾角10-15°消失甚至反倾，尺偏角20-25°减小提示桡骨远端力学结构破坏。关节面角度改变桡骨茎突与尺骨茎突处于同一平面或更低，提示存在轴向压缩导致的骨长度丢失。桡骨长度短缩正位片显示远端向桡侧移位，侧位片可见背侧或掌侧成角畸形，粉碎性骨折可见关节面台阶征。骨折移位方向

分型诊断与应用3.

AO分型（关节外/部分关节内/完全关节内）A型关节外骨折：骨折线未累及桡腕关节面，包括A1（干骺端简单骨折）、A2（干骺端楔形骨折）和A3（干骺端粉碎骨折）。低能量损伤如跌倒手掌撑地常见，治疗以手法复位石膏固定为主，严重者需桡骨远端锁定钢板内固定。B型部分关节内骨折：骨折线累及部分关节面但未完全分离，分为B1（背侧边缘劈裂）、B2（掌侧边缘劈裂）和B3（中央压缩骨折）。高能量损伤易致腕关节不稳定，需CT评估关节面塌陷，治疗常采用外固定支架联合有限内固定。C型完全关节内骨折：关节面完全分离伴粉碎，含C1（简单劈裂）、C2（粉碎）和C3（严重粉碎）。车祸或高处坠落多见，易合并正中神经损伤，需手术重建关节面，多采用掌背