颅内动脉粥样硬化性急性大血管闭塞治疗共识解读.pptxVIP

（2025）颅内动脉粥样硬化性急性大血管闭塞血管内治疗中国专家共识核心要点解读精准诊疗新进展

目录第一章第二章第三章ICAS-LVO概述识别特征与方法影像学评估手段

目录第四章第五章第六章血管内治疗策略血管通路建立共识核心建议总结

ICAS-LVO概述1.

定义与背景病理学定义：颅内动脉粥样硬化性急性大血管闭塞（ICAS-LVO）是指因动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛导致颅内大血管（如大脑中动脉、基底动脉等）急性闭塞，引发脑组织缺血性损伤的临床综合征。历史背景：随着神经介入技术的发展，ICAS-LVO逐渐被识别为急性缺血性卒中的重要亚型，其治疗策略与心源性栓塞性LVO存在显著差异，需个体化干预。诊断标准：需结合影像学（如CTA、MRA或DSA）证实闭塞部位及病因，并排除其他非动脉粥样硬化性病因（如夹层或栓塞）。

显著地域差异:亚洲人群ICAS发病率高达41.5%，是欧美人群（7.5%）的5.5倍，凸显种族遗传和生活方式的影响。中国患者高发特征:中国卒中患者中46.6%伴有ICAS，较亚洲平均水平更高，提示需要针对性防治策略。临床治疗紧迫性:血管内治疗适用于≥70%狭窄患者（参考值），结合46.6%的发病率，显示大规模治疗需求缺口。流行病学特征

临床重要性ICAS-LVO是导致重症缺血性卒中的主要原因，若未及时再通，患者90天内致残率（mRS≥3）可达60%-70%，死亡率高达20%-30%。致残与致死率因侧支循环差异，部分ICAS-LVO患者可能超出传统6小时时间窗仍获益，需通过灌注影像评估个体化治疗时机。治疗时间窗ICAS-LVO患者住院时间长、康复成本高，对社会医疗资源消耗巨大，早期有效干预可显著降低长期照护需求。卫生经济学负担

识别特征与方法2.

明确发病时间对治疗决策至关重要，6小时内为血管内治疗黄金时间窗，部分患者可延长至24小时（需影像评估）。时间窗判断患者常表现为急性起病的偏瘫、失语、意识障碍等，症状严重程度与闭塞血管供血区域相关，需结合NIHSS评分快速评估。突发神经功能缺损合并高血压、糖尿病、高脂血症等动脉粥样硬化危险因素的中老年患者，突发症状需高度怀疑大血管闭塞。高危因素关联临床特征识别

CT平扫排除出血优先完成头部CT排除脑出血，早期缺血征象如灰白质分界模糊、脑沟消失等提示大血管闭塞可能。CTA/MRA直接征象血管成像显示颅内动脉（如大脑中动脉M1段、颈内动脉末端）截断、充盈缺损或重度狭窄，侧支循环分级影响预后评估。灌注成像不匹配CTP/MRP显示核心梗死区小但低灌注区范围大（不匹配比例≥1.8），提示可挽救脑组织存在。多模态影像整合结合DWI（弥散受限）、ASL（动脉自旋标记）等技术提高诊断准确性，尤其对后循环闭塞评估更具价值。影像学特征识别

微导管造影确认术中微导管超选造影可明确闭塞部位、长度及血栓负荷量，区分动脉粥样硬化性狭窄合并血栓与单纯栓塞。血栓形态学特点动脉粥样硬化性血栓多呈坚硬、不规则状，需联合球囊扩张或支架取栓；栓塞性血栓通常较软，取栓更易成功。血管壁特征观察术中高分辨率血管内超声（IVUS）或OCT可鉴别斑块性质（如钙化、脂质核心），指导支架置入策略。术中识别特征

影像学评估手段3.

CT/CTA应用快速筛查与病因鉴别：CT平扫（NCCT）是急性缺血性卒中初始评估的核心手段，可快速排除出血并识别早期缺血征象（如大脑中动脉高密度征），同时结合CTA能明确大血管闭塞（LVO）的位置及动脉粥样硬化性病变特征（如血管钙化）。侧支循环评估：CTA通过多时相或动态扫描可量化侧支循环状态，ASITN/SIR分级系统有助于预测患者对血管内治疗的响应性，侧支代偿良好者（如完全覆盖闭塞血管供血区）更可能获益。梗死核心与半暗带界定：CT灌注成像（CTP）通过CBF30%界定梗死核心，Tmax6s评估缺血半暗带，RAPID软件自动化分析为治疗决策提供客观依据。

MRI/MRA应用磁敏感加权成像（SWI）显示的易感血管征（SVS）可区分心源性栓塞（阳性率高）与ICAS病变（阳性率低），辅助制定个体化治疗策略。病因学鉴别弥散加权成像（DWI）与灌注加权成像（PWI）不匹配区域可识别可挽救脑组织，DWI-FLAIR不匹配还可用于筛选超时间窗溶栓患者。缺血半暗带精准评估PC-ASPECTS评分系统结合MRI可量化后循环梗死范围，脑桥-中脑指数进一步细化脑干缺血负荷评估。后循环病变评估

金标准地位DSA是诊断颅内血管狭窄/闭塞的金标准，可动态观察血流动力学变化，精确测量狭窄程度（如WASID标准），并识别串联病变或远端栓塞等复杂情况。术中实时评估侧支循环（如Leptomeningeal代偿）及再灌注效果（mTICI分级），直接指导治疗策略调整（如是否需要球囊成形或支架置入）。技术局限性有创性操作可能增加并发