双胎妊娠超声检查实践指南解读.pptxVIP

2025ISUOG实践指南：超声检查在双胎妊娠中的作用（更新版）解读精准护航双胎妊娠之路

目录第一章第二章第三章孕周确定方法绒毛膜性与羊膜性评估双胎标记策略

目录第四章第五章第六章超声常规监测流程染色体异常筛查方案产前诊断与结构筛查

孕周确定方法1.

自然受孕孕周估算标准孕11~13+6周通过头臀径（CRL）测量推算孕周，此时CRL范围应在45~84mm之间，此阶段胚胎发育差异较小，测量结果最具参考价值（推荐等级D）。最佳测量时机需使用双胎中较大的头臀径数值进行孕周估算，因较大胎儿更能反映实际孕周，避免因较小胎儿发育迟缓导致低估（推荐等级C）。测量标准选择若孕妇孕14周后首次就诊，应改用双胎中较大的头围值进行孕周推算，此时头臀径测量已不适用（证据等级2+）。晚期补救措施

胚胎学基准必须严格依据取卵日期或胚胎受精时间计算孕周，因试管婴儿的胚胎发育起始时间明确，可避免自然周期中排卵变异的影响（证据等级2+）。移植日修正对于冻胚移植病例，需按胚胎培养天数（如D3卵裂期或D5囊胚）从移植日倒推计算受精日，再以此为基础计算孕周（推荐等级C）。特殊情形处理若存在胚胎辅助孵化或延期培养等情况，仍需以原始受精时间为准，不可因操作延后调整孕周计算。体外受精孕周计算依据

早期孕周金标准：7-12周头臀长是确定孕周最可靠指标，误差仅±3-5天，优于末次月经计算法。双指标接力监测：CRL适用于早孕期（7-12周），BPD在中晚孕期（12周后）成为主要评估指标。异常值警示作用：CRL偏差＞7天需警惕染色体异常，BPD偏离2SD应排查小头畸形或脑积水。双胎特殊考量：双胎妊娠中CRL差异＞10%提示双胎生长不一致，需加强监测频率。技术影响因素：CRL测量需取胎儿正中矢状面，BPD需显示透明隔腔-丘脑平面，操作标准化至关重要。孕周头臀长(CRL)范围(mm)双顶径(BPD)范围(cm)临床意义7周12-14-早期孕周确认8周16-21-胚胎发育评估9周22-28-排除发育迟缓12周46-551.5-2.0结构初筛16周-3.5-4.0神经系统发育20周-5.5-6.0大排畸关键期头围与头臀长应用规范

绒毛膜性与羊膜性评估2.

早期超声特征判别标准孕囊分隔厚度：双绒毛膜双胎妊娠早期超声显示两孕囊间存在厚分隔（2mm），呈三层结构；单绒毛膜双胎则为薄分隔（2mm），呈两层结构。分隔厚度测量应在孕11-14周进行，此时羊膜与绒毛膜分层最清晰。胎盘插入点形态：双绒毛膜双胎胎盘插入处呈λ征（三角形突起），单绒毛膜双胎呈T征（羊膜直接插入胎盘表面）。该特征需在孕13+6周前观察，并保存图像记录。胎盘数量评估：双绒毛膜双胎通常存在两个独立胎盘，超声可见胎盘组织分离；单绒毛膜双胎为单一共享胎盘。需注意部分双绒毛膜双胎胎盘可能融合，需结合其他特征综合判断。

若经腹/经阴道超声无法明确绒毛膜性（如分隔显示不清、胎盘位置异常），需转诊至具备高分辨率设备的三级中心，由经验丰富的超声医师进一步评估。绒毛膜性不明所有确诊或疑似单绒单羊双胎均需转诊，因脐带缠绕风险高达70%，需专业团队制定监测方案。单绒毛膜单羊膜囊妊娠发现胎盘前置、血管吻合或脐带插入异常时，需转诊至三级中心进行多普勒超声评估及妊娠管理规划。复杂胎盘异常如两胎儿顶臀径差异10%、羊水量不对称或胎心异常，提示潜在双胎输血综合征（TTTS），需紧急转诊干预。早期并发症迹象三级中心转诊指征

羊膜分隔观察孕8周后通过高分辨率超声可辨识羊膜分隔，双羊膜囊双胎可见薄膜分隔两胎儿；单羊膜囊双胎无分隔，胎儿肢体可能缠绕，需每周监测脐带情况。单绒单羊高风险管理此类妊娠需从确诊起每2周超声监测，重点评估脐带缠绕、生长不一致及胎儿活动模式，建议32-34周计划分娩以降低死胎风险。双羊膜囊动态评估即使确诊双羊膜囊，单绒毛膜双胎仍需每2-4周监测胎儿生长、羊水量及脐血流，因仍有15%-20%发生TTTS或选择性生长受限（sFGR）的风险。羊膜囊确定与风险分层

双胎标记策略3.

可靠标记原则与记录双胎标记的可靠性直接影响后续监测数据的准确性，错误标记可能导致误诊或治疗延误，尤其在单绒毛膜双胎并发症管理中至关重要。标准化标记的必要性完整的标记记录（如孕妇笔记、超声报告）可确保多学科团队协作时信息一致，避免因人员更替造成混淆，同时为法律文书提供依据。文档记录的临床价值随着妊娠进展，胎儿位置可能变化，需定期复核并更新标记，确保与当前超声特征匹配。动态更新的重要性

解剖结构联合应用结合胎盘位置（如左侧/右侧）、脐带插入点（中央/边缘）及胎儿性别（若可见）建立唯一标识符，例如“胎盘右缘脐带插入的男性胎儿”。生物测量数据辅助利用孕早期头臀长（CRL）差异或孕中期双顶径（BPD）、股骨长（FL）等生长参数差异补充标记，尤其适用于同性别胎儿。动态特征追踪记录胎儿特