四肢介入影像技师操作规范专家共识.pptxVIP

四肢介入影像技师操作规范专家共识精准操作，安全护航

目录第一章第二章第三章共识背景与重要性适用疾病种类与范围手术规划与操作流程

目录第四章第五章第六章辐射剂量管理与防护设备参数设定规范图像处理与新技术

共识背景与重要性1.

技师操作水平差异现状不同医疗机构介入影像技师在设备操作熟练度、影像采集精准度和辐射防护意识等方面存在显著差异，部分基层医院技师缺乏系统培训，导致影像质量不稳定，影响诊疗准确性。技术能力参差不齐部分技师对新型DSA设备功能（如三维重建、低剂量模式）掌握不全面，难以配合复杂手术需求；对四肢血管解剖变异认知不足，导致造影角度选择不当。经验与知识储备不足

围手术期流程标准缺失缺乏统一的体位摆放标准（如下肢介入时髋关节外旋角度）、造影剂过敏筛查流程不完善，可能增加患者并发症风险。术前准备不规范技师与术者沟通机制未标准化，在紧急情况（如对比剂外渗）时应急响应延迟；设备参数调整（如帧率、kV/mA）依赖个人经验，缺乏循证依据。术中协作混乱影像存储格式不统一影响多学科会诊；辐射剂量记录不完整，不利于患者长期随访和剂量优化研究。术后管理空白

标准化操作可减少因技术失误导致的并发症（如穿刺点血肿、放射性皮肤损伤），尤其对糖尿病等高风险患者群体至关重要。医疗安全风险控制统一流程能缩短手术时间（如通过预设下肢介入的造影序列），降低医疗资源消耗，同时保障影像质量满足《血管介入诊疗技术管理规范》要求。诊疗效率提升规范化操作的迫切需求

适用疾病种类与范围2.

动脉硬化闭塞症表现为下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，需通过血管造影明确病变范围及侧支循环建立情况，介入治疗常采用球囊扩张或支架置入术。血栓形成性病变急性或慢性血栓导致血管阻塞，需结合DSA评估血栓负荷及血流动力学改变，可采用导管溶栓或机械取栓等介入手段。血管炎性狭窄如大动脉炎等炎症性疾病引起的血管节段性狭窄，需通过多角度造影鉴别活动期与纤维化期病变，指导抗炎或血管成形治疗。四肢血管病变（狭窄/闭塞）

先天性动静脉畸形表现为异常动静脉直接沟通，需通过超选择性造影明确瘘口位置及血流动力学参数，介入治疗以栓塞术为主，需分次栓塞避免过度灌注综合征。静脉功能不全如原发性下肢静脉瓣膜功能不全，需行逆行造影明确反流程度，可采取泡沫硬化剂注射或静脉内热消融治疗。慢性静脉性溃疡继发于静脉高压的皮肤病变，需联合静脉造影和压力测定，介入治疗以纠正静脉回流障碍为目标。深静脉血栓形成需评估血栓范围及肺栓塞风险，介入治疗包括下腔静脉滤器置入、导管接触性溶栓或机械血栓清除术。动静脉畸形与静脉疾病

外伤性血管损伤及肿瘤血管断裂或假性动脉瘤：外伤后需紧急造影明确损伤类型，介入治疗可采用覆膜支架隔绝或弹簧圈栓塞破裂口。肿瘤相关血管侵犯：骨或软组织肿瘤累及血管时，需通过DSA评估供血动脉及引流静脉，术前栓塞可减少术中出血风险。医源性血管损伤：如穿刺后动静脉瘘，需采用双导管技术同时显示动脉和静脉，介入治疗以瘘口封堵为主要手段。

手术规划与操作流程3.

病变评估与路径规划：通过术前影像学检查（如超声、CTA/MRA）明确病变部位、范围及血管解剖变异，制定个性化穿刺路径（股动脉/肱动脉/腋动脉等），确保导管精准到达靶血管。器械与参数选择：根据病变类型（如狭窄、血栓或畸形）选择导管型号（4F-6F）、导丝硬度及对比剂浓度（40%-60%离子型或非离子型），注射参数设定为流速3-6ml/s、总量10-20ml，匹配DSA帧率（2-4帧/s）。应急预案制定：针对可能出现的并发症（如对比剂过敏、血管痉挛）提前准备抢救药物（肾上腺素、激素）及备用介入器材（球囊、支架），确保术中快速响应。介入手术方案制定

辐射防护优化铅围裙覆盖非靶区（如甲状腺、性腺），调整球管角度减少散射辐射，缩短曝光时间。上肢介入体位患者仰卧位，上肢外展90°并固定于托架，避免关节过度旋转影响血管显影；锁骨下动脉穿刺时垫高肩部以优化穿刺角度。下肢介入体位平卧位双下肢自然伸直，足部内旋10°-15°以展开股浅动脉；步进DSA技术需保持肢体无重叠，全程覆盖病变血管。特殊病变调整动静脉畸形患者采用斜位（15°-30°）投照以分离重叠血管；外伤患者避免压迫损伤部位，使用软垫保护。患者体位标准化设计

Seldinger技术穿刺：严格无菌操作下穿刺靶动脉（如股动脉），确认回血后引入导丝，置入导管鞘并肝素化（1000-2000U/h），防止血栓形成。靶血管造影与图像采集：导管头端定位后，以预设参数注射对比剂，同步启动DSA程序（延迟0.5s），采集动脉相至静脉相，必要时追加斜位造影。术后处理与记录：拔管后压迫止血10-15分钟，加压包扎并监测穿刺点；完整填写技术参数（导管型号、对比剂用量、曝光剂量）及影像资料归档。手术操作规范化步骤

辐射剂量管理与防护4.

DSA设备剂量监