糖尿病视网膜病变中西医结合防治指南解读（最新版）.pptxVIP

糖尿病视网膜病变中西医结合防治指南（2025版）核心要点解读融合中西医智慧的防治之道

目录第一章第二章第三章疾病概述西医诊疗要点中医防治特色

目录第四章第五章第六章中西医结合策略预防与健康管理研究进展与展望

疾病概述1.

非增殖期（Ⅰ-Ⅲ期）Ⅰ期表现为视网膜微血管瘤或点状出血；Ⅱ期出现黄白色硬性渗出合并出血点；Ⅲ期可见棉絮状软性渗出及出血斑，此阶段病变局限于视网膜内层。Ⅳ期特征为视网膜新生血管形成或玻璃体出血；Ⅴ期出现新生血管合并纤维增生；Ⅵ期因纤维增生牵拉导致视网膜脱离，晚期可致不可逆视力丧失。基于4-2-1规则（四个象限出血、两个象限静脉串珠或一个象限微血管异常）划分重度非增殖期，需结合眼底荧光造影（FFA）明确缺血范围。非增殖期属气阴两虚、络脉瘀阻，增殖期归痰瘀互结、目络闭阻，中医强调从整体调节糖脂代谢以延缓进展。增殖期（Ⅳ-Ⅵ期）国际分级依据中医分期对应定义与临床分期标准

1型糖尿病患者风险极高:1型糖尿病患者糖尿病视网膜病变发病率高达90%，显著高于2型糖尿病患者的65%（平均值），需优先纳入筛查管理。病程长度与发病率强相关:患病20年以上患者病变发生率100%，10年以上患者达79.5%，印证长期血糖控制对并发症预防的关键作用。胰岛素治疗组风险更高:使用胰岛素的患者发病率（80%）比未使用者（50%）高30个百分点，反映该群体血糖控制难度更大或病程更长。流行病学现状与危害

高血糖损伤毛细血管内皮细胞，激活VEGF通路致血管渗漏/闭塞，最终引发缺血缺氧性新生血管。西医病理核心认为消渴日久耗气伤阴，血瘀痰凝阻滞目络，与肝脾肾功能失调相关，提出本虚标实理论框架。中医病机关键西医侧重抗VEGF药物和激光光凝；中医采用益气养阴（如黄芪、生地）联合活血通络（如丹参、三七）改善微循环。治疗靶点差异西医快速控制急性出血/水肿，中医调节代谢稳态延缓病程，联合应用可减少激光次数并提高视力预后。协同干预优势中西医病因病机对比

西医诊疗要点2.

国际ETDRS分期系统采用5期分类法，Ⅰ期特征为微血管瘤形成，Ⅱ期出现硬性渗出合并视网膜出血，Ⅲ期表现为棉絮斑和静脉串珠样改变，Ⅳ期出现新生血管，Ⅴ期发展为玻璃体出血或视网膜脱离。光学相干断层扫描技术新增黄斑区厚度测量作为重要辅助指标，可定量评估黄斑水肿程度，为分期提供客观影像学依据。荧光素血管造影价值仍是诊断金标准，能清晰显示微血管瘤、无灌注区及新生血管等特征性改变，对早期病变检出率提高30%。4-2-1规则应用重度非增殖期需满足四个象限视网膜出血、两个象限静脉串珠或一个象限视网膜内微血管异常的标准，此规则提高了临床诊断的客观性。诊断标准与分期更新

雷珠单抗注射液作为一线用药，通过玻璃体内注射可有效抑制新生血管生长，每月1次连续3个月为标准疗程。抗VEGF药物首选曲安奈德眼用混悬液适用于顽固性黄斑水肿，需注意可能引发眼压升高和白内障等并发症。糖皮质激素应用采用532nm激光，分3-4次完成1200-1600个光斑，可减少视网膜耗氧量，延缓增殖期进展。全视网膜光凝术针对黄斑水肿采用改良格栅模式，激光能量降低30%，避免损伤中心凹，保留最佳矫正视力。局部格栅光凝药物治疗与激光干预

出现非吸收性玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离或进展性纤维血管增殖时需行23G微创玻璃体切割术。玻璃体切除指征联合眼内填充抗增殖药物辅助青光眼阀植入根据视网膜情况选择硅油或C3F8气体填充，术后需保持特定体位2-3周以确保视网膜复位。术中联合注射阿柏西普眼内注射液，可降低术后新生血管再生率达47%，需严格无菌操作。针对新生血管性青光眼患者，采用Ahmed青光眼引流阀植入术控制眼压，术后需长期随访。手术适应症与技术

中医防治特色3.

辨证分型与治疗原则以益气养阴为主要治法，常用黄芪、太子参等益气药物配合麦冬、五味子等养阴药材，改善患者神疲乏力、视物模糊等症状，延缓视网膜病变进展。气阴两虚证采用滋阴清热法，选用生地、知母、天花粉等药物，针对口渴多饮、溲赤便秘等症状，通过清热养阴减轻对视网膜组织的损伤。阴虚燥热证以活血化瘀为原则，使用丹参、三七、川芎等药物组成方剂，改善眼部微循环障碍，适用于眼底出血、舌有瘀斑等瘀血表现。血瘀阻络证

经典复方杞菊地黄丸适用于肝肾阴虚证，含枸杞子、菊花、熟地黄等滋肾养肝；血府逐瘀汤用于血瘀阻络证，含桃仁、红花等活血通络成分。中成药选择复方丹参滴丸可改善微循环，消渴安胶囊辅助控糖明目，障眼明片需连续服用2-3个月见效，使用期间需监测血糖及眼底变化。单味药特性枸杞多糖抑制视网膜VEGF表达，丹参酮调节血小板聚集，三七皂苷降低血管通透性，决明子含决明素改善视物模糊。配伍禁忌活血化瘀类中药与抗凝药物联用需谨慎，阴虚火旺者慎用温补类药物，出血急性期禁用热性药材如红花。中药方剂与单味药应用

穴位组合选取睛明、攒