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研究报告

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中毒型菌痢混合型疾病防治指南解读

一、概述

1.1疾病定义与流行情况

中毒型菌痢混合型疾病是一种由志贺菌引起的肠道传染病，其特点是病情严重、进展迅速，且容易导致多器官功能衰竭。该疾病在全球范围内均有发生，尤其在发展中国家更为常见。近年来，随着全球气候变暖和人口流动加剧，中毒型菌痢混合型疾病的流行范围不断扩大，发病人数也呈上升趋势。

在疾病定义方面，中毒型菌痢混合型疾病是指由志贺菌引起的，伴有中毒症状和/或混合其他病原菌感染的肠道传染病。其主要通过粪-口途径传播，感染后患者会出现发热、腹痛、腹泻等症状。若不及时治疗，病情可迅速恶化，严重者可出现休克、脑病等并发症，甚至危及生命。

流行情况方面，中毒型菌痢混合型疾病在多个国家和地区均有流行。据世界卫生组织统计，全球每年约有1.7亿人感染志贺菌，其中约170万人发展为严重病例。在中国，中毒型菌痢混合型疾病也是常见的肠道传染病之一，尤其在夏秋季，由于气候炎热、食物容易变质，感染风险更高。近年来，我国政府高度重视中毒型菌痢混合型疾病的防治工作，通过加强健康教育、完善监测网络、提高诊疗水平等措施，有效降低了该疾病的发病率和死亡率。然而，由于病原菌的变异和耐药性的出现，中毒型菌痢混合型疾病的防治工作仍面临诸多挑战。

1.2病因与发病机制

(1)中毒型菌痢混合型疾病的病因主要是志贺菌感染，其中以痢疾志贺菌最为常见。志贺菌属于肠道杆菌科志贺菌属，具有多种血清型。根据血清学分类，志贺菌可分为A、B、C、D四个血清群，其中A群志贺菌引起的疾病症状最为严重。全球范围内，每年约有1.7亿人感染志贺菌，其中约170万人发展为严重病例。例如，2019年，我国共报告中毒型菌痢病例超过5万例，其中儿童病例占比超过60%。

(2)志贺菌感染后，其致病机制主要包括以下几个方面：首先，志贺菌的侵袭性毒素可以破坏肠道黏膜屏障，导致肠道菌群失调；其次，志贺菌产生的毒素可直接损伤肠黏膜，引起炎症反应；再者，志贺菌感染还可激活宿主免疫系统，导致细胞因子和炎症介质的释放，加剧肠道损伤。这些因素共同作用，导致患者出现发热、腹痛、腹泻等症状。此外，研究表明，某些特定血清型的志贺菌具有更强的侵袭力和致病性。例如，A群志贺菌的侵袭性毒素含量较高，更容易引起严重症状。

(3)在发病机制方面，中毒型菌痢混合型疾病可分为急性期和恢复期两个阶段。急性期主要表现为发热、腹泻、腹痛等症状，患者常伴有脱水、电解质紊乱等并发症。在这一阶段，细菌毒素、炎症介质等因素共同作用，导致肠道黏膜损伤和免疫功能紊乱。恢复期患者症状逐渐缓解，但部分患者可能出现后遗症，如肠粘连、肠狭窄等。值得注意的是，由于病原菌的变异和耐药性的出现，中毒型菌痢混合型疾病的发病机制可能发生变化。例如，近年来，多重耐药志贺菌的检出率逐年上升，给临床治疗带来新的挑战。在这种情况下，深入了解发病机制对于制定有效的防治策略具有重要意义。

1.3临床表现与诊断要点

(1)中毒型菌痢混合型疾病的患者临床表现多样，常见的症状包括发热、腹泻、腹痛等。发热是最常见的症状，体温可高达39-40℃，伴有寒战。腹泻多为水样或脓血便，每日次数可达10-20次，严重者甚至更多。腹痛多位于脐周或下腹部，呈阵发性或持续性疼痛。据统计，约70%的患者在发病初期会出现恶心、呕吐等症状。例如，2020年某地区报告的一起中毒型菌痢混合型疾病暴发事件中，共有100余人感染，其中60%的患者在发病初期出现发热、腹泻等症状。

(2)诊断要点主要包括以下几个方面：首先，病史询问和体格检查是诊断的基础。患者通常有接触史，如食用不洁食物、饮用污染水源等。体格检查可见急性病容，腹部压痛，肠鸣音亢进。其次，实验室检查是确诊的关键。粪便常规检查可见白细胞、红细胞和脓细胞，培养可分离出志贺菌。此外，血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。例如，某医院对一名疑似中毒型菌痢混合型疾病患者进行粪便培养，结果为痢疾志贺菌阳性，确诊为该疾病。

(3)中毒型菌痢混合型疾病的严重病例临床表现更为复杂，可能出现以下并发症：休克、脑病、心肌炎、肺炎等。休克是严重病例最常见的并发症，发生率约为10%。患者表现为面色苍白、四肢厥冷、血压下降、脉搏细速等。脑病发生率约为5%，表现为意识障碍、抽搐、昏迷等症状。心肌炎和肺炎的发生率相对较低，但病情严重时也可能出现。例如，某医院在2021年救治的一例中毒型菌痢混合型疾病患者中，患者因休克和脑病导致病情恶化，经过积极抢救，最终治愈出院。

二、病原学特点

2.1菌痢病原菌分类

(1)菌痢病原菌的分类主要基于其生物学特性，包括形态、染色、培养特性、血清学反应等。目前，志贺菌属被分为四个血清群：A群、B群、C群和D群，分别对应不同的血清型。其中，A群志贺菌