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中心性视网膜动脉闭塞疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.疾病定义

中心性视网膜动脉闭塞（CentralRetinalArteryOcclusion，CRAO）是一种由于视网膜中央动脉主干或其分支突然完全阻塞所导致的急性视网膜缺血性疾病。该疾病发病急骤，具有极高的致盲风险，严重影响患者的生活质量。据统计，全球每年约有100万新发病例，其中我国每年新增病例约为30万。CRAO的发病年龄多在60岁以上，随着年龄的增长，发病风险也随之增加。在病例中，约70%的患者为男性，这与男性在高血压、动脉硬化等基础疾病上的高发病率有关。

CRAO的病因复杂，主要包括动脉硬化、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等。动脉硬化是导致CRAO的主要原因之一，随着年龄的增长，动脉壁逐渐失去弹性，血管内膜增厚，脂质沉积，最终导致血管狭窄或闭塞。此外，高血压、糖尿病等疾病也会导致血管壁损伤，进一步增加CRAO的发病风险。在临床案例中，一位70岁男性患者因长期吸烟和高血压病史，突发视力下降，经检查诊断为CRAO。经过及时的治疗，患者视力有所恢复，但仍需长期随访观察。

CRAO的临床表现多样，主要表现为单眼突然发生的无痛性视力下降，严重者可出现完全失明。患者可能会出现中央暗点、视野缺损、色觉异常等症状。在早期阶段，患者可能仅有轻微的视力下降，容易被忽视。随着病情的进展，视力下降程度会逐渐加重。在病例中，一位65岁女性患者因突发视力模糊，就诊时已出现中央暗点，经诊断为CRAO。在经过血管扩张剂、抗血小板聚集剂等药物治疗以及激光光凝治疗等综合治疗后，患者视力得到了一定程度的恢复。然而，由于病情较重，患者仍存在一定程度的视力障碍。

2.疾病病因

中心性视网膜动脉闭塞（CRAO）的病因复杂，涉及多种因素，主要包括以下三个方面：

(1)动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是CRAO最常见的病因，随着年龄的增长，动脉壁逐渐失去弹性，血管内膜增厚，脂质沉积，形成粥样硬化斑块。这些斑块在血管内壁上形成，导致血管腔狭窄，甚至完全闭塞。据统计，约60%的CRAO患者存在动脉粥样硬化。动脉粥样硬化不仅会导致CRAO，还可能引发其他血管疾病，如冠状动脉疾病、脑卒中等。

(2)高血压：高血压是导致CRAO的重要因素之一。长期高血压会导致血管内皮损伤，引起血管壁炎症和纤维化，从而增加血管狭窄和闭塞的风险。研究表明，高血压患者发生CRAO的概率是正常人群的2-3倍。此外，高血压还会加重动脉粥样硬化的进程，进一步增加CRAO的发病风险。

(3)糖尿病：糖尿病是CRAO的另一重要病因。糖尿病患者由于血糖控制不佳，血管内皮细胞受损，血管壁炎症反应增强，导致血管狭窄和闭塞。据统计，约20%的CRAO患者合并糖尿病。糖尿病还会影响视网膜的微循环，加重视网膜缺血，导致视力下降。

除了以上三大主要病因外，其他可能引起CRAO的因素还包括：

(1)高血脂：高血脂会导致血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化的形成，增加CRAO的发病风险。

(2)吸烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化，增加CRAO的发病风险。

(3)肥胖：肥胖者往往伴有高血压、糖尿病等疾病，这些疾病都会增加CRAO的发病风险。

(4)心脏疾病：心脏疾病，如心肌梗死、心脏瓣膜病等，可能导致血液流动不畅，引起CRAO。

(5)血液凝固性疾病：血液凝固性疾病，如凝血因子异常、抗凝血酶缺乏等，可能导致血液在视网膜动脉内形成血栓，引起CRAO。

总之，CRAO的病因是多方面的，涉及多种因素。了解和掌握这些病因，有助于早期预防和治疗CRAO，降低患者的致盲风险。

3.疾病分类

中心性视网膜动脉闭塞（CRAO）根据阻塞部位、病因和病情严重程度等因素，可以划分为以下几种类型：

(1)根据阻塞部位，CRAO可分为中央型CRAO和分支型CRAO。中央型CRAO是指视网膜中央动脉主干阻塞，约占CRAO总数的60%。该类型阻塞通常发生在动脉进入眼球的部分，即眼动脉开口处。分支型CRAO是指视网膜中央动脉分支阻塞，约占CRAO总数的40%。分支型CRAO又可分为上支阻塞、下支阻塞和鼻侧支阻塞等。

(2)根据病因，CRAO可分为原发型和继发型。原发型CRAO是指无明显病因的CRAO，约占CRAO总数的20%。继发型CRAO是指由高血压、动脉硬化、糖尿病等基础疾病引起的CRAO，约占CRAO总数的80%。继发型CRAO中，动脉硬化是最常见的病因，其次是高血压和糖尿病。

(3)根据病情严重程度，CRAO可分为轻度、中度和重度。轻度CRAO患者视力下降不明显，视野缺损较小，约占CRAO总数的30%。中度CRAO患者视力下降明显，视野缺损较大，约占CRAO总数的50%。重度CRAO患者视力严重下降，甚至失明，约占CRAO