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工伤保障赔偿及申请程序解析

一、什么是工伤？

工伤，是指职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害，或者患职业病的情形。

（一）认定工伤的情形

根据《工伤保险条例》，以下情形应当认定为工伤：

在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。

工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。

在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。

患职业病的。

因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的。

在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。

法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

（二）视同工伤的情形

职工有下列情形之一的，视同工伤：

在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的。

在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。

职工原在军队服役，因战伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

（三）不得认定工伤的情形

职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：

故意犯罪的。

醉酒或者吸毒的。

自残或者自杀的。

法律、行政法规规定的其他情形。

二、工伤保障赔偿项目

工伤保障赔偿项目主要包括以下几类：

（一）医疗费用

治疗工伤所需的治疗费、药费、住院费等。

康复费。

辅助器具费，如假肢、假眼、假牙和矫形器等。

交通费、食宿费。

生活护理费。

（二）停工留薪期工资福利

停工留薪期是指职工因工负伤停止工作接受治疗期间，原工资福利待遇不变。停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。

（三）伤残补助金

职工因工致残，按照伤残等级享受一次性伤残补助金，标准为：

一级伤残：本人工资的300%。

二级伤残：本人工资的250%。

三级伤残：本人工资的200%。

四级伤残：本人工资的150%。

五级伤残：本人工资的100%。

六级伤残：本人工资的80%。

（四）伤残津贴

职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，按照以下标准月支付伤残津贴，直至本人达到法定退休年龄：

一级伤残：本人工资的90%。

二级伤残：本人工资的85%。

三级伤残：本人工资的80%。

四级伤残：本人工资的75%。

伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。

（五）一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金

职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，与用人单位解除或者终止劳动关系时，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

三、工伤认定申请程序

（一）申请主体

工伤认定申请由职工本人或者其近亲属、工会组织向统筹地区社会保险行政部门提出。

（二）申请材料

工伤认定申请表。

职工身份证明。

医疗诊断证明或者职业病诊断证明书。

符合本条第二款规定的情形的，还应当提供相关证明材料。

（三）申请时限

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未按照规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

（四）认定流程

受理：社会保险行政部门收到工伤认定申请后，应当在15日内对申请材料进行审核，对符合受理条件的，予以受理；对不符合受理条件的，不予受理，并说明理由。

调查核实：社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内，对事故伤害进行调查核实，并作出工伤认定决定。

作出决定：社会保险行政部门应当自作出工伤认定决定之日起20日内，将工伤认定决定书送达申请工伤认定的职工或者其近亲属、所在单位。

四、劳动能力鉴定程序

（一）申请主体

劳动能力鉴定由设区的市级劳动能力鉴定委员会负责，申请劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请。

（二）申请材料

劳动能力鉴定申请表。

工伤认定决定书。

医疗诊断证明。

（三）鉴定流程

受理：劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后，应当自收到申请之日起60日内完成劳动能力鉴定。

鉴定结论：劳动能力鉴定委员会应当根据医疗诊断证明、工伤认定决定书等材料，按照劳动能力鉴定标准，对工伤职工的劳动能力丧失程度进行等级鉴定。

送达：劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。

五、工伤赔偿申请程序

（一）赔偿主体

工伤赔偿由用人单位承担，用人单位缴纳工伤保险费的，由工伤保险基金支付；未缴纳工伤保险费的，由用人单位支付。

（二