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骨科康复治疗技术指南

引言

骨科康复是一门研究骨骼、肌肉、关节及相关软组织损伤或疾病后，如何通过科学的方法促进功能恢复、预防并发症、提高生活质量的学科。它不仅仅是骨折愈合后的简单锻炼，更是一个贯穿于损伤治疗全过程、涉及多学科协作的系统工程。本指南旨在为从事骨科康复的专业人员提供一个清晰、实用的技术框架，同时也希望能帮助患者及其家属更好地理解康复过程，积极配合治疗。

一、骨科康复的基本原则与目标

骨科康复治疗应遵循以下基本原则：

1.个体化原则：每个患者的病情、体质、生活环境及康复需求都存在差异，因此康复方案必须“量体裁衣”，根据具体情况制定和调整。

2.循序渐进原则：康复训练的强度、难度和时间应逐步增加，避免急于求成导致二次损伤。

3.全面性原则：不仅要关注损伤局部的恢复，还要兼顾全身功能的协调与整体健康状况的提升，包括心肺功能、心理状态等。

4.主动性原则：鼓励患者积极主动参与康复训练，充分发挥其主观能动性，这是康复成功的关键。

5.功能性原则：以恢复患者日常生活能力、工作能力和运动能力为核心目标，强调实用性。

康复目标可分为短期目标和长期目标：

*短期目标：通常指治疗后数天至数周内可达到的目标，如减轻疼痛、消除肿胀、改善关节活动度、增强肌肉力量等。

*长期目标：通常指治疗后数周至数月内可达到的目标，如恢复正常的日常生活活动能力、重返工作岗位、甚至恢复运动竞技水平。

二、骨科康复评估

详尽的康复评估是制定个性化康复方案的前提和基础，贯穿于康复治疗的全过程。

（一）评估内容

1.病史采集：包括受伤机制或疾病发生发展过程、既往病史、手术史（如有）、目前主要症状、治疗经过及用药情况等。

2.体格检查：

*视诊：观察肢体有无畸形、肿胀、皮肤颜色改变、瘢痕、肌肉萎缩等。

*触诊：检查压痛部位、范围、程度，皮温，有无异常包块，骨擦感等。

*关节活动度（ROM）测量：使用量角器测量受累关节的主动及被动活动范围，并与健侧对比。

*肌力评估：采用徒手肌力检查法（MMT）或器械辅助方法评估受累肌群的肌力等级。

*感觉功能评估：检查皮肤浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）、深感觉（位置觉、运动觉、振动觉）及复合感觉（两点辨别觉、图形觉）。

*反射检查：评估深浅反射是否正常、亢进或减弱。

*肢体长度与周径测量：判断有无肢体短缩或肌肉萎缩。

3.功能评估：

*平衡功能评估：如Romberg试验、Berg平衡量表等。

*协调功能评估：如指鼻试验、跟膝胫试验等。

*步态分析：观察步行周期、步长、步宽、步频等参数，判断有无异常步态。

*日常生活活动能力（ADL）评估：如Barthel指数、FIM量表等，评估患者独立完成进食、洗漱、穿衣、行走、如厕等日常活动的能力。

4.疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）、数字评价量表（NRS）或语言评价量表（VRS）等工具量化疼痛程度。

5.心理状态评估：了解患者有无焦虑、抑郁等不良情绪，评估其对康复治疗的信心和依从性。

（二）康复目标制定

根据评估结果，结合患者的需求和期望，与患者共同制定具体、可衡量、可实现、相关性强、有时间限制的（SMART原则）康复目标。

三、骨科康复治疗技术

（一）物理因子治疗

物理因子治疗是利用各种物理能量（如光、电、热、声、磁、冷等）作用于人体，以达到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、促进组织修复、松解粘连、调节神经功能等目的。

1.冷疗法：常用于急性损伤早期（48-72小时内），可减轻疼痛、控制出血和肿胀。常用方法有冰袋冷敷、冷水浸泡等。

2.热疗法：适用于亚急性或慢性损伤，可促进局部血液循环、缓解肌肉痉挛、减轻疼痛、软化瘢痕。常用方法有热敷袋、蜡疗、红外线照射等。

3.电疗法：

*低频电疗法：如神经肌肉电刺激（NMES），可促进肌肉收缩，防止肌肉萎缩；经皮神经电刺激（TENS），主要用于镇痛。

*中频电疗法：如干扰电疗法、调制中频电疗法，具有镇痛、促进血液循环、锻炼肌肉等作用。

*高频电疗法：如短波、超短波，具有消炎、消肿、促进组织修复等作用。

4.光疗法：如紫外线疗法（消炎、杀菌、促进维生素D合成）、激光疗法（消炎、镇痛、促进组织修复）。

5.超声波疗法：具有机械振动作用，可促进局部血液循环、松解粘连、软化瘢痕、缓解疼痛。

6.磁疗法：利用磁场作用于人体，可改善血液循环、消炎、镇痛。

（二）运动疗法

运动疗法是骨科康复的核心手段，通过科学的运动训练，恢复关节活动度、增强肌肉力量、改善平衡与协调功能、提高心肺功能和整体耐力。

1.关节活动度训练：

*被动活动度训练：由治疗师或家属帮助患者进行关节活动，适用于肌力0-1级或因疼痛、