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研究报告

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下肢动脉狭窄疾病防治指南解读

一、概述

1.下肢动脉狭窄疾病定义

下肢动脉狭窄疾病是一种常见的外周血管疾病，主要表现为下肢动脉血管内腔的狭窄或闭塞。这种狭窄或闭塞可能是由于动脉壁的病变，如动脉粥样硬化、糖尿病血管病变、高血压血管病变等引起。疾病的发生与发展与多种因素密切相关，包括遗传、年龄、性别、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂等。

下肢动脉狭窄疾病的主要特征是下肢血流减少，导致下肢组织器官的缺血缺氧。这种缺血缺氧可以引起一系列的症状和体征，如间歇性跛行、静息痛、肢体麻木、肌肉萎缩、皮肤苍白、温度降低等。间歇性跛行是指患者在行走一段距离后出现下肢疼痛或麻木，休息一段时间后疼痛或麻木缓解，但再次行走后症状复现。

下肢动脉狭窄疾病的诊断主要依赖于病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查。病史采集要详细询问患者的症状、病史和家族史，体格检查要重点关注下肢的血管搏动、皮肤温度和色泽等。影像学检查主要包括超声检查、CT血管造影（CTA）和磁共振血管成像（MRA）等，可以直观地显示下肢动脉的狭窄程度和部位。实验室检查则主要用于评估患者的血管病变风险，如血脂、血糖、血压等指标的检测。通过这些综合检查，医生可以对下肢动脉狭窄疾病进行准确的诊断。

2.下肢动脉狭窄疾病分类

(1)下肢动脉狭窄疾病根据病因可分为动脉粥样硬化性狭窄、糖尿病性狭窄、高血压性狭窄、大动脉炎性狭窄、血栓闭塞性脉管炎等。其中，动脉粥样硬化性狭窄是最常见的类型，约占所有下肢动脉狭窄疾病的70%以上。例如，在我国一项针对下肢动脉狭窄患者的调查中，动脉粥样硬化性狭窄患者占比高达75%。

(2)根据狭窄程度，下肢动脉狭窄疾病可分为轻度狭窄（狭窄程度小于50%）、中度狭窄（狭窄程度50%-69%）、重度狭窄（狭窄程度70%-99%）和闭塞（狭窄程度100%）。研究表明，重度狭窄和闭塞的患者发生下肢缺血性并发症的风险显著增加。以我国某地区的一项研究为例，重度狭窄和闭塞患者中，约60%的患者在随访期间出现了下肢缺血性并发症。

(3)根据病变部位，下肢动脉狭窄疾病可分为以下几类：股动脉狭窄、腘动脉狭窄、胫前动脉狭窄、胫后动脉狭窄、足背动脉狭窄等。其中，股动脉狭窄是最常见的病变部位，约占所有下肢动脉狭窄疾病的50%。例如，在美国的一项研究中，股动脉狭窄患者占下肢动脉狭窄患者的40%。此外，根据病变血管的分支情况，下肢动脉狭窄疾病还可分为单支病变和多支病变。多支病变患者往往病情较重，并发症发生率较高。

3.下肢动脉狭窄疾病流行病学特点

(1)下肢动脉狭窄疾病在全球范围内具有较高的发病率，尤其是在中老年人群中。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，全球下肢动脉狭窄疾病的发病率约为6%，其中发达国家高于发展中国家。在美国，每年有超过150万人患有下肢动脉狭窄疾病，大约占所有外周动脉疾病（PAD）患者的一半。在我国，随着人口老龄化进程的加快，下肢动脉狭窄疾病的发病率也呈上升趋势。例如，一项针对我国城市老年人的调查显示，下肢动脉狭窄疾病的发病率约为10%，而在农村地区，这一比例可能更高。

(2)下肢动脉狭窄疾病的发病率在不同地区和种族之间存在差异。发达国家由于生活方式和医疗条件的改善，发病率相对较高。在美国，白人和非西班牙裔非洲裔美国人下肢动脉狭窄疾病的发病率最高。而在发展中国家，由于生活方式的转变和医疗资源的不足，发病率可能较低，但近年来随着经济发展和生活方式的改变，这种差距正在逐渐缩小。例如，一项针对我国北方农村地区的研究显示，下肢动脉狭窄疾病的发病率在过去10年中增加了近30%。

(3)下肢动脉狭窄疾病的发病率与多种因素相关，包括年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等。随着年龄的增长，动脉粥样硬化等血管病变的风险逐渐增加，导致下肢动脉狭窄疾病的发病率也随之上升。例如，在我国的一项调查中，60岁以上老年人的下肢动脉狭窄疾病发病率约为12%，而80岁以上老年人的发病率则高达30%。此外，吸烟是下肢动脉狭窄疾病的重要危险因素，据统计，吸烟者发生下肢动脉狭窄疾病的风险是不吸烟者的2-4倍。同时，高血压、糖尿病和高血脂等慢性疾病也会显著增加下肢动脉狭窄疾病的发病率。

二、病因及危险因素

1.动脉粥样硬化

(1)动脉粥样硬化是一种慢性疾病，主要影响动脉血管壁，导致血管狭窄和硬化。这种疾病通常始于血管内皮细胞的损伤，随后血脂等物质在损伤处沉积，形成粥样斑块。这些斑块随着时间的推移逐渐增大，可能导致血管腔狭窄，减少血流，严重时甚至会引起血管闭塞。据研究，动脉粥样硬化是全球范围内最常见的血管疾病之一，与多种心血管疾病的发生密切相关。

(2)动脉粥样硬化好发于大中动脉，如冠状动脉、主动脉、颈动脉和肾动脉等。在这些血管中，冠状动脉粥样