正畸材料更换合同2025年标准流程.docx

正畸材料更换合同2025年标准流程

甲方（患者）：[患者姓名]

身份证号：[患者身份证号码]

联系电话：[患者联系电话]

地址：[患者住址]

乙方（医疗机构）：[医疗机构名称]

医疗机构执业许可证号：[医疗机构执业许可证号码]

地址：[医疗机构地址]

联系电话：[医疗机构联系电话]

法定代表人/授权代表：[法定代表人/授权代表姓名]

鉴于甲方因进行牙齿正畸治疗，原使用的部分正畸材料出现[请填写具体原因，如：损坏、遗失、效果不佳等]，需要更换为新的正畸材料；乙方作为具备相应资质的医疗机构，愿意为甲方提供此项更换服务。双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等自愿、公平协商的原