泌尿外科(014)(副高级)高级卫生专业技术资格考试梳理重点精析.docxVIP

高级卫生专业技术资格考试泌尿外科(014)(副高级)巩固要点

——依据最新大纲＋临床高频考点＋易失分陷阱——

目录

\h命题规律速览

\h核心知识框架

[高频考点速记【表】(#3-高频考点速记表)

\h易错易混速查

\h典型病例模板

\h冲刺刷题技巧

1.命题规律速览

维度

副高特点（近3年）

题型分布

单选30%≈30题；多选20%≈20题；共用题干单选35%≈35题；案例分析15%≈15题；合计≈100题/2.5h

知识深度

要求“掌握机制+熟悉指南+能决策”，不再单纯记忆

高频系统

泌尿系肿瘤＞结石＞梗阻/良性病＞感染＞创伤＞先天畸形

命题“四化”

综合化（跨系统）、图像化（CT/MR描述）、循证化（AUA/EAU指南）、陷阱化（否定词）

失分黑洞

①TNM最新版与旧版混用②机器人手术适应证③抗生素新规④肾功能公式选择⑤妊娠用药分级

2.核心知识框架

2.1泌尿系肿瘤（权重≈30%）

2.1.1肾细胞癌（RCC）

组织学分型（WHO2022）：透明细胞（75%）、乳头状（10%）、嫌色（5%）、集合管/髓样（＜1%，易转移）

TNM第8版关键点

T1a≤4cm；T1b4–7cm（旧版4cm为界）

T3a仅限肾静脉/肾周脂肪；膈上静脉瘤栓=T3c

手术策略

cT1a首选PN（肾部分切）；R.E.N.A.L≥10或中心型可行RN

cT2可选RN或PN（若可行）；≥cT3推荐RN＋淋巴结清扫（LND）

辅助治疗

高危（pT3–4/N+）术后：舒尼替尼（S-TRAC）DFS↑，但OS无差异→国内“可推荐”非必须

转移性：MSKCC预后模型（高危3因素：LDH＞1.5ULN、Hb＜LLN、KPS＜80）

一线：低/中危—帕博利珠＋阿昔替尼（KEYNOTE-426OSHR0.68）

2.1.2尿路上皮癌（UBC）

肌层浸润（≥T2）标准治疗：RC（膀胱全切）＋PLND；新辅助GC（吉西他滨＋顺铂）3周期→OS↑5–8%

保膀胱策略：TUR-BT完整＋同步放化疗（顺铂/紫杉醇）；需满足：单灶＜3cm、无CIS、肾功好

上尿路尿路上皮癌（UTUC）

高分级＞1cm或浸润→推荐RNU（肾输尿管全长＋袖口切除）

低分级＜1cm低危→可行内镜激光＋灌注（BCG或丝裂霉素）

2.1.3前列腺癌（PCa）

风险分层（NCCN2023）

低危：cT1c–T2a、GS≤6、PSA＜10、＜3针阳性

中危：GS7或PSA10–20或T2b–T2c

高危：GS8–10或PSA＞20或≥T3

局灶治疗

低危：主动监测（AS）—每3–6月PSA、12–18月mpMRI＋靶向穿刺

中危：RP或RT＋ADT6月

高危：RP＋ePLND或RT＋ADT2–3年

生化复发（BCR）定义：RP后PSA≥0.2ng/mL（连续2次）；挽救放疗窗口：PSA≤0.5ng/mL时疗效最佳

2.2泌尿系结石（≈20%）

成分口诀：草钙“三高一低”（高钙、高草酸、高尿酸、低枸橼酸）；感染性结石“三臭”(Mg-NH4-PO4)＋pH≥7.2

急诊梗阻处理：肾绞痛＋感染=立即引流（PCN或DJ管）＋抗生素；无感染可试α-受体阻滞剂排石

ESWL禁忌：妊娠、凝血障碍、动脉瘤、下盏长轴＞2cm、密度＞1000HU、皮肤-结石距＞10cm

手术选择

≤2cm：首选软性输尿管镜（RIRS）

＞2cm或鹿角：PCNL；若肾功差/孤立肾可联合RIRS“三明治”

代谢评估必查：血钙/磷/PTH、尿24h（钙、草酸、枸橼酸、尿酸、pH）、胱氨酸尿筛查（硝普钠试验）

2.3良性梗阻/男科学（≈15%）

BPH药物阶梯

α1-受体阻滞剂：坦索罗辛0.2mgqn（症状为主）

5α-还原酶抑制剂：非那雄胺5mgqd（体积＞40mL）

联合：≥前列腺体积40mL＋中度症状

PDE5抑制剂：他达拉非5mgqd（伴ED）

手术指征（AUAguideline）：难治性尿潴留、反复肉眼血尿、膀胱结石、肾积水、药物无效IPSS＞19

微创对比

TURP仍是金标准；HOLEP可切除＞100g腺体

前列腺尿道悬扩（UroLift）＜50g，保留射精但再手术率高

男性不育WHO5版：精子浓度＜16×10^6/mL；总活力＜42%；形态＜4%（Kruger严格）

2.4泌尿系感染（≈10%）

复杂性尿路感染（cUTI）定义：男、孕、≥65岁、DM、解剖/功能异常、免疫抑制、置管、耐药

经验方案

轻-中度：头孢曲松、厄他培南、哌拉/他唑

重度脓毒症：碳青霉烯（美罗培南）±抗MRSA（万古）

抗生素TDM：β-内酰胺在MIC4–8倍目标（重症PCN目标浓度≥100mg/L）

术后UTI预防：TURBT前单剂