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保险经纪合同

本合同由以下双方于______年______月______日在______签订：

保险经纪人（以下简称“甲方”）：_________保险经纪有限公司

法定代表人/授权代表：___________________

注册地址：_____________________________

保险经纪业务许可证编号：_______________

投保人/被保险人/保险受益人（以下简称“乙方”）：_________（个人/单位）

法定代表人/负责人/个人姓名：_____________

地址/住所：________________________