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先天畸形矫正协议

甲方（医疗机构）：

名称：__________________

法定代表人：__________________

地址：__________________

联系电话：__________________

乙方（患者/患者监护人）：

姓名：__________________

身份证号：__________________

地址：__________________

联系电话：__________________

鉴于乙方患者存在先天畸形情况，需要进行矫正治疗，甲方具备相应的医疗资质和技术能力为乙方提供矫正服务。为明确双方权利义务，依据《中华人民共和国民法典》及相关行业监管规范，经双方友好协商，达成如下协议：

一、服务内容及履行标准

1. 服务内容：甲方将根据乙方患者的具体先天畸形状况，制定个性化的矫正治疗方案，并按照方案实施矫正治疗服务，包括但不限于手术治疗、康复治疗、药物治疗等相关医疗服务。

2. 履行标准：甲方应严格遵循医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，以合理的技能和谨慎的态度为乙方提供矫正治疗服务。治疗过程中所使用的医疗器械、药品等应符合国家质量标准。

二、双方权利义务

（一）甲方权利义务

3. 权利

◦ 有权按照本协议约定收取医疗服务费用。

◦ 有权要求乙方如实提供与患者病情相关的信息，包括但不限于病史、过敏史等。

4. 义务

◦ 按照本协议约定的服务内容和履行标准为乙方提供矫正治疗服务。

◦ 在治疗前，向乙方详细说明治疗方案、可能存在的风险及预后情况，取得乙方书面同意。

◦ 妥善保管乙方的病历资料等信息，不得泄露给任何第三方。

◦ 安排具备相应资质和经验的医疗人员为乙方进行治疗。

（二）乙方权利义务

5. 权利

◦ 有权了解甲方的医疗资质、治疗方案及相关风险等信息。

◦ 有权要求甲方保护患者隐私。

6. 义务

◦ 按照本协议约定及时支付医疗服务费用。

◦ 如实向甲方提供患者的病情及相关信息，配合甲方的各项检查和治疗。

◦ 遵守甲方的医疗秩序和规章制度。

三、费用及支付方式

7. 费用：乙方应向甲方支付的医疗服务费用总计为人民币______元（大写：______元整）。该费用包括但不限于诊疗费、手术费、康复费、药品费等因矫正治疗产生的所有费用。如治疗过程中出现需要额外增加费用的情况，甲方应提前向乙方说明并取得乙方书面同意。

8. 支付方式：乙方应在本协议签订之日起______个工作日内，向甲方支付医疗服务费用的______%作为预付款，即人民币______元（大写：______元整）；剩余费用在矫正治疗结束后______个工作日内一次性支付完毕。

四、违约责任

9. 若甲方未按照本协议约定的服务内容和履行标准提供矫正治疗服务，导致乙方患者病情延误或受到其他损害的，甲方应承担相应的赔偿责任，赔偿范围包括但不限于乙方因此产生的额外医疗费用、误工费、护理费等合理损失。

10. 若乙方未按照本协议约定支付医疗服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向甲方支付违约金。逾期超过______日的，甲方有权暂停治疗服务直至乙方支付费用及违约金。

11. 若乙方未如实提供患者病情及相关信息，导致甲方治疗方案失误或产生其他不良后果的，乙方应自行承担相应责任，甲方不承担由此产生的任何赔偿责任。

五、争议解决

12. 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

13. 双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、保密条款

14. 双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、患者隐私等信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。

15. 本条款的保密期限为自本协议生效之日起______年。

七、不可抗力

16. 因不可抗力事件（包括但不限于自然灾害、政府行为、社会事件等）导致一方无法履行本协议的，该方不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明文件。

17. 因不可抗力事件导致本协议无法继续履行或部分无法履行的，双方应协商解决协议的变更或解除事宜。

八、其他条款

18. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

19. 本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（盖章）：__________________

法定代表人（签字）：__________________

签订日期：______年______月______日

乙方（签字）：__________________

签订日期：______年______月______日

实际情况对协议中的部分内容进行调整，若还有其他特殊要求，如细化某些条