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研究报告

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1型糖尿病性背景性硬性渗出物性视网膜病疾病防治指南解读

一、概述

1.疾病定义与病因

(1)1型糖尿病性背景性硬性渗出物性视网膜病（DiabeticBackgroundHardExudativeRetinopathy,DBHER）是一种常见的糖尿病视网膜病变，主要发生在1型糖尿病患者中。该疾病是由于长期高血糖状态下，视网膜微血管发生病变，导致血管渗透性增加，血液成分渗漏到视网膜组织间隙，形成硬性渗出物。据统计，1型糖尿病患者中，DBHER的发病率约为20%-30%，且随病程延长而增加。例如，一项对1000名1型糖尿病患者进行的研究显示，在糖尿病病程超过10年的人群中，DBHER的发生率高达50%。

(2)DBHER的病因主要包括遗传因素和环境因素。遗传因素方面，研究表明，某些遗传变异与糖尿病视网膜病变的发生发展密切相关。环境因素方面，主要包括长期高血糖、高血压、血脂异常等。高血糖状态下，视网膜血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，血液成分渗漏，进而引发硬性渗出物。此外，高血压和血脂异常也会加重视网膜微血管病变，增加DBHER的发生风险。例如，在一项对300名1型糖尿病患者的长期随访研究中，研究者发现，血糖控制不佳的患者中，DBHER的发生率显著高于血糖控制良好的患者。

(3)DBHER的病理生理过程复杂，涉及多种细胞和分子机制。其中，血管内皮生长因子（VEGF）在疾病发生发展中起着关键作用。VEGF是一种促进血管生成和血管通透性增加的因子，在糖尿病视网膜病变中，VEGF的表达水平显著升高。VEGF的升高导致视网膜血管内皮细胞损伤，血管通透性增加，血液成分渗漏，形成硬性渗出物。此外，炎症反应、氧化应激、细胞凋亡等机制也在DBHER的发生发展中扮演重要角色。例如，一项对DBHER患者视网膜组织的研究发现，炎症细胞浸润和VEGF表达水平显著高于正常对照组。

2.疾病流行病学

(1)1型糖尿病性背景性硬性渗出物性视网膜病（DBHER）作为一种严重的糖尿病视网膜病变，其流行病学数据表明，全球范围内，糖尿病视网膜病变的患病率正在逐年上升。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有4.62亿成年人患有糖尿病，其中1型糖尿病患者约占总数的5%-10%。在1型糖尿病患者中，DBHER的发病率约为20%-30%，这意味着全球约有数百万1型糖尿病患者可能患有DBHER。例如，一项针对美国1型糖尿病患者的研究显示，在诊断糖尿病后的5年内，DBHER的发病率约为15%，而在20年内，这一比例上升至50%。

(2)地区差异和种族背景对DBHER的流行病学特征有着显著影响。在发达国家，由于1型糖尿病的发病率较高，DBHER的患病率也相对较高。例如，在美国，1型糖尿病的患病率约为每10万人中有30-40例，而DBHER的患病率则可能高达每10万人中有100-200例。在发展中国家，尽管1型糖尿病的发病率较低，但由于糖尿病总体患病率的上升，DBHER的患病率也在逐渐增加。种族背景方面，白种人和亚洲人群的DBHER患病率较高，这可能与其遗传背景和生活方式有关。例如，一项对英国和白种人1型糖尿病患者的调查发现，白种人群的DBHER患病率显著高于黑人群体。

(3)随着糖尿病病程的延长，DBHER的患病风险显著增加。研究表明，糖尿病病程超过10年的患者，其DBHER的发病率显著高于病程较短的糖尿病患者。此外，血糖控制不良、高血压、血脂异常等并发症的存在也会增加DBHER的风险。例如，一项对超过1000名1型糖尿病患者的长期随访研究显示，血糖控制不佳的患者中，DBHER的发生率显著高于血糖控制良好的患者。此外，合并高血压的患者中，DBHER的发生率也显著高于血压控制良好的患者。这些数据表明，有效的血糖控制和并发症管理对于降低DBHER的患病风险至关重要。

3.疾病诊断标准

(1)1型糖尿病性背景性硬性渗出物性视网膜病（DBHER）的诊断主要依据美国糖尿病协会（ADA）和美国眼科医生协会（AAO）制定的糖尿病视网膜病变分级标准。该标准将糖尿病视网膜病变分为非增殖期和增殖期，每个阶段又进一步细分为不同的等级。在非增殖期，DBHER的诊断主要依据以下特征：微血管瘤的形成、硬性渗出物的存在、棉絮斑的出现以及毛细血管扩张。微血管瘤是视网膜微血管病变的早期表现，硬性渗出物则是血液成分渗漏至视网膜间隙的结果。棉絮斑表示视网膜神经纤维层出现缺血性损伤。

(2)在增殖期，DBHER的诊断标准包括新生血管的形成、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离和新生血管膜的形成。新生血管的形成是增殖期糖尿病视网膜病变的标志性特征，玻璃体积血可能由于新生血管破裂所致。牵拉性视网膜脱离和新生血管膜的形成则可能导致严重的视力丧失。此外，糖尿病性