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中国人寿财产保险股份有限公司

医疗保险E（互联网专属）条款

（注册编号：C00010832512022080811391）

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、健康问卷、投保告知书、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条除另有约定外，年龄在30天(含)至100周岁（含），投保前连续12个月在中华人民共和国境内（不包括港澳台地区，下同）经常居住地的居住天数超过240天（出生不满240天的，应自出生之日起一直在中华人民共和国境内居住），身体健康且能正常工作、生活的自然人，可作为本保险合同的被保险人，但首次投保自然人的年龄上限为65周岁（含）。

第三条年满18周岁，具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人，均可作为本保险合同的投保人。

前款中对被保险人具有保险利益的人员，是指被保险人本人、被保险人的配偶、父母、子女以及其他符合法律规定情形的近亲属或经被保险人同意的人员等。

订立本保险合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，本保险合同无效。

第四条在保险期间内，若被保险人身故且未发生保险金给付的，保险人向投保人退还未满期净保费，保险人所承担的保险责任终止。

若被保险人在本保险合同载明的等待期内因罹患疾病（不包括本保险条款约定的100种重大疾病）接受治疗的，保险人不承担给付保险金责任，本保险合同继续有效；若被保险人在本保险合同载明的等待期内发生本条款约定的100种重大疾病，保险人不承担给付保险金责任（遭受意外伤害事故导致发生100种重大疾病的除外），本保险合同终止，保险人向投保人退还未满期净保费。

等待期自保险期间开始之日或保险合同生效之日（以较晚者为准）起计算，最长不超过180日；除另有约定外，等待期为30日；对于在保险期间届满前重新申请投保本产品的被保险人，新的保险合同的等待期为0日。

受益人

第五条除保险合同双方另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条本保险合同的保险责任包括一般医疗费用保险金、100种重大疾病医疗费用保险金、质子重离子医疗费用保险金、CAR-T疗法医疗费用保险金、恶性肿瘤特定药品保险金和100种重大疾病一次性给付保险金。

（一）一般医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故或在等待期满后罹患疾病（不含本保险条款中约定的100种重大疾病）并因此在二级及以上公立医院或者保险人指定或认可的医疗机构接受治疗的，对被保险人在保险期间内实际支出必需且合理的下列医疗费用，保险人按照约定给付保险金：

1.住院医疗费用

被保险人经医生诊断必须入住医院或医疗机构正式病房并接受全日24小时监护治疗，且办理了正式入、出院手续情形下，产生的必需且合理的住院医疗费用。住院医疗费用包括住院期间发生的床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等，但不包括下列情形下发生的住院医疗费用：

（1）被保险人在医院或医疗机构的门诊观察室、家庭病床（房）入住；

（2）被保险人在特需病房、外宾病房或其他不属于社会医疗保险范畴的高等级病房入住；

（3）被保险人入住康复科、康复病床或接受康复治疗；

（4）被保险人住院期间一天内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或一天内住院不满24小时，但遵医嘱到外院接受临时治疗的除外；

（5）被保险人住院体检；

（6）挂床住院及其他不合理的住院。挂床住院指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非24小时在床、在院，包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位费等情况。

保险期间届满时，被保险人仍在接受住院治疗的，除另有约定外，保险人继续承担给付住院医疗保险金责任，住院治疗以保险期间终止日次日起连续三十日（含）为限。

2.住院前后门（急）诊医疗费用

被保险人经医生诊断必须入住医院或医疗机构正式病房并接受全日24小时监护治疗，且办理了正式入、出院手续的情形下，其在此次住院前30日内（含住院当日）以及出院后30日内（含出院当日）因与此次住院相同原因所进行的门（急）诊治疗所实际支出的必需且合理的住院前后门（急）诊医疗费用。但不包括门诊手术医疗费用、特定门诊医疗费用和特需门诊医疗费用。

门（急）诊医疗费用包括医生诊断费、处方费、救护车费、药品费、X光检查费、护理费、医疗用品费等在医院或医疗机构内发生的费用。

3.特定门诊医疗费用

被保险人经医生诊断需要接受特定门诊治疗的情形下，产生的必需且合理的特定门诊医疗费用。但不包括门诊手术医疗费用、特需门诊医疗费用。

特定门诊医疗费用包括：

（1）门诊肾透析费；

（2）门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用；

（3）器官移植后的门诊