中国人寿财产保险股份有限公司医疗保险A（2022版）（互联网专属）条款.docVIP

PAGE69

中国人寿财产保险股份有限公司

医疗保险A（2022版）（互联网专属）条款

（注册编号：C00010832512022122800151）

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条除另有约定外，年龄在30天（含）至99周岁（含），在投保前连续12个月，在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区，下同）居住天数超过240天（出生不满240天的，自出生之日起至投保之日均应在中华人民共和国境内居住），投保前一个月内无出入境记录，身体健康且能正常工作、生活的中华人民共和国公民，可作为本保险合同的被保险人,但首次投保自然人的年龄上限为60周岁（含）。

第三条年满18周岁，具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人，均可作为本保险合同的投保人。

前款中对被保险人具有保险利益的人员，是指被保险人本人、被保险人的配偶、父母、子女以及其他符合法律规定情形的近亲属或经被保险人同意的人员等。

订立本保险合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，本保险合同无效。

第四条在保险期间内被保险人身故，未发生保险金给付的，保险人将向投保人退还未满期净保险费，保险人所承担的保险责任终止。

若被保险人在等待期满前确诊疾病（不包括本保险条款约定的重大疾病）的，保险人不承担给付保险金的责任，本保险合同继续有效；被保险人在等待期满前确诊本保险条款约定的重大疾病的，保险人不承担给付保险金的责任（因保险期间内遭受的意外伤害事故导致发生重大疾病的除外），本保险责任终止，保险人向投保人退还未满期净保险费。

等待期自保险期间开始之日或保险合同生效之日（以较晚者为准）起计算，但最长不超过180日；除另有约定外，等待期为30日。

受益人

第五条除双方另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条被保险人因在保险期间内遭受的意外伤害事故，或因在等待期满后罹患的疾病，在中华人民共和国境内二级或二级以上公立医院或者保险人指定或认可的医疗机构（以下简称“医院或医疗机构”）接受治疗的，对被保险人在保险期间内治疗时实际发生的必要的、合理的下列医疗费用，保险人按照本条约定给付一般医疗费用保险金：

（一）住院医疗费用

被保险人经医生诊断必须入住医院或医疗机构正式病房并接受全日24小时监护治疗，且办理了正式入、出院手续的情形下，产生的必要的、合理的住院医疗费用。住院医疗费用包括住院期间发生的床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等，但不包括下列情形下发生的住院医疗费用：

1.被保险人在医院或医疗机构的门诊观察室、家庭病床（房）入住；

2.被保险人在特需病房、外宾病房或其他不属于社会医疗保险范畴的高等级病房入住；

3.被保险人入住康复科、康复病床或接受康复治疗；

4.被保险人住院期间一天内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或一天内住院不满24小时，但遵医嘱到外院接受临时治疗的除外；

5.被保险人住院体检；

6.挂床住院及其他不合理的住院。挂床住院指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非24小时在床、在院。具体表现包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位费等情况。

保险期间届满时，前述住院治疗仍未结束的，保险人继续对前述费用承担责任至本次住院结束，但最长不超过保险期间届满后30日（含）。

（二）住院前后门(急)诊医疗费用

被保险人经医生诊断必须入住医院或医疗机构正式病房并接受全日24小时监护治疗，且办理了正式入、出院手续的的情形下，其在该次住院前7日内（含住院当日）以及出院后14日内（含出院当日）因该次住院相同原因所进行的门（急）诊（不含特需门诊、特定门诊）治疗时产生的必要的、合理的住院前后门（急）诊医疗费用。

门（急）诊医疗费用包括医生诊断费、处方费、手术费、救护车费、药品费、X光检查费、护理费、医疗用品费等在医院或医疗机构内发生的费用。

（三）特定门诊医疗费用

被保险人经医生诊断需要接受特定门诊（不含特需门诊）治疗的情形下，产生的必要的、合理的特定门诊医疗费用。

特定门诊医疗费用包括：

1.门诊肾透析费；

2.门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用；

3.器官移植后的门诊抗排异治疗费；

4.门诊手术费，即医生在医院或医疗机构手术室内施行手术所收取的手术材料费、麻醉费和手术操作费用的总和。

对于住院医疗费用、住院前后门（急）诊医疗费用和特定门诊医疗费用之和，保险人扣除免赔额后，按照约定的给付比例给付保险金，且给付金额之和以本保险合同约定的一般医疗费用保险金额为限，一次或累计给付金额达到一般医疗费用保险金额时，保